Методические рекомендации. Эпидемиологическое расследование случая ВИЧ-инфекции и проведение противоэпидемических мероприятий
Структура оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией
В соответствии со статьей 14 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основаниях все виды медицинской помощи по клиническим показаниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмотренными законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан. При этом в соответствии со статьей 16 того же закона администрации учреждений государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, оказывающих амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обязаны создать условия для реализации прав ВИЧ-инфицированных, а также для предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
________________
Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30 марта 1995 года N 38-ФЗ с изменениями 18.07.96* N 112-ФЗ, 07.01.97** N 8-ФЗ)
________________
* Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать "12.08.96". - Примечание изготовителя базы данных.
** Вероятно, ошибка оригинала. Следует читать "09.01.97". - Примечание изготовителя базы данных.
ВИЧ-инфекция является длительно текущим инфекционным заболеванием, сопровождающимся выраженным иммунодефицитом, на фоне которого развиваются различные вторичные заболевания (в том числе инфекционные и онкологические). Вследствие этого, для ВИЧ-инфекции на поздних ее стадиях характерна полиорганность и полиэтиологичность поражений, разнообразие клинической симптоматики. Несмотря на то, что ВИЧ-инфекция уже не является "экзотическим" заболеванием, большинство практических врачей не имеют достаточных знаний и опыта работы с больными ВИЧ-инфекцией, особенно с больными, имеющими развернутую клиническую симптоматику. Кроме того, для успешного лечения больных ВИЧ-инфекцией необходимо хорошо организованное диспансерное наблюдение за ними, возможность использовать достаточно сложные и дорогостоящие лабораторные методы обследования, достаточно широкий выбор дорогостоящих препаратов и наличие специалистов имеющих квалификацию для наблюдения за пациентами и проведения им лечения.
Для более эффективной организации противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России в 1989 году была создана сеть специализированных учреждений - Центров по профилактике и борьбе со СПИД. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 757 от 05.12.2005 Центр СПИД является лечебно-профилактическим учреждением особого типа, оказывающим консультативно-диагностическую, лечебно-профилактическую помощь больным ВИЧ-инфекцией, и осуществляющим противоэпидемическую деятельность по борьбе с ВИЧ-инфекцией. Центр СПИД находится в ведении органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения. В структуру медицинской службы по борьбе со СПИДом в Российской Федерации входят:
- Отдел организации надзора за ВИЧ/СПИД Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
- Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом на базе ФГУН Центрального НИИ эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, одновременно является Окружным центром СПИД для Центрального федерального округа РФ
- Научно-практический центр профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Министерства здравоохранения Российской Федерации на базе Республиканской клинической инфекционной больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации (г.Санкт-Петербург, п.Усть-Ижора)
- Окружные центры по профилактике и борьбе со СПИДом в федеральных округах Российской Федерации. Эти центры образованы на базе НИИ эпидемиологического профиля в субъектах Федерации
- Центры по профилактике и борьбе со СПИДом субъектов федерации РФ - республиканские, краевые, областные, городские
- Городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом в некоторых городах субъектов Федерации
- Лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции
- Анонимные кабинеты диагностики ВИЧ-инфекции.
В работу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции вовлечены различные сектора общества, такие как широкий спектр медицинских организаций, медицинские управления МВД, Министерства юстиции, Министерство образования, общественные и неправительственные организации, международные и религиозные организации.
В настоящее время единой модели организации медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в России не существует, поскольку регионы России серьезно отличаются по многим параметрам, в том числе, по уровню распространенности ВИЧ-инфекции, экономическому состоянию, площади территории. В некоторых субъектах Федерации практически весь спектр медицинских услуг оказывает Центр по борьбе со СПИДом, на других территориях его роль сводится только к лабораторному подтверждению диагноза ВИЧ-инфекции. Оба подхода нельзя признать оптимальными. Первый приводит к дискриминации больных ВИЧ-инфекцией, появлению боязни и нежелания медиков, не относящихся к службе борьбы со СПИДом, работать с ними. Второй - иногда к тому, что на территориях просто отсутствуют медицинские учреждения и специалисты способные оказать такому пациенту квалифицированную помощь в области ВИЧ-инфекции.