(наименование органа внутренних дел) | |||||||||
г. | " | " | 20 | г. | |||||
АКТ | |||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | |||||
составил настоящий акт о нижеследующем: | |||||
сегодня | в | ||||
(время) | (место, в том числе номер служебного кабинета) | ||||
в присутствии | |||||
(должность, инициалы, фамилия) | |||||
(должность, инициалы, фамилия сотрудника, отказавшегося от дачи | |||||
письменного объяснения по существу поставленных вопросов) | |||||
Свой отказ от письменных объяснений | |||||
(инициалы, фамилия) | |||||
мотивировал следующим: | |||||
(в произвольной форме изложить причины отказа от дачи объяснений) | |||||
Содержание данного акта подтверждают следующие должностные лица: | |||||
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) | ||
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) | ||
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) | ||
Настоящий акт составил | ||||
(должность) | (подпись, дата) | (инициалы, фамилия) |