(коды по ОКЕИ: тысяча рублей - 384, единица - 642, человек - 792) | ||||||||||||||||||||||||
Наименование | Код | Выплаты по договорам страхования | Ко- | Число | Неустойка | |||||||||||||||||||
показателей | строки | всего | в том числе | ли- | по- | в связи с | ||||||||||||||||||
страховые выплаты - | за причиненный вред при выполнении | возмещение расходов | возврат страховых премий | чест- | тер- | задержкой страховой | ||||||||||||||||||
итого | внутренних воздушных перевозок | междуна- | страхова- | при досрочном прекращении обязательств по договору | при изменении условий договора | отка- | ших | выплаты | ||||||||||||||||
ко- | сум- | ко- | сум- | ко- | сум- | ко- | сум- | ко- | сум- | ко- | сум- | ко- | сум- | вып- | ко- | сум- | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |||||
Обязательное страхование гражданской ответственности перевозчика перед пассажиром воздушного судна - всего | 110 | Х | X | |||||||||||||||||||||
в том числе в части возмещения вреда, причиненного: | ||||||||||||||||||||||||
жизни пассажира - всего | 120 | X | X | X | X | |||||||||||||||||||
из него: | ||||||||||||||||||||||||
возмещение расходов на погребение | 121 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||||
здоровью пассажира - всего | 130 | X | X | X | X | |||||||||||||||||||
в том числе: | ||||||||||||||||||||||||
возмещение вреда исходя из характера и степени тяжести повреж- | 131 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||||
возмещение дополни- | 132 | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | Х | |||||||||||||
багажу пассажира | 140 | X | X | X | X | |||||||||||||||||||
вещам, находящимся при пассажире | 150 | Х | X | X | X |
Руководитель страховой организации | ||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за | " | " | года | |||||||||||||||||
составление отчета | (должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | (номер контактного телефона) | (дата составления отчета)". |