Бланк |
Образец
АКТ-ПРЕДПИСАНИЕ
проверки соблюдения требований промышленной безопасности
N ___
" | " | 200 | г. | " | " | ||||||
дата и время составления акта | |||||||||||
место составления |
На основании распоряжения (приказа) Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) от ____ 20 ___ г. N _____ "О проведении плановой (внеплановой) комплексной (целевой, оперативной) проверки соблюдения требований промышленной безопасности"
в период с | " | " | по | " | " | 200 | г. | |||||
(дата и время проведения проверки) |
должностными лицами Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору (территориального органа Ростехнадзора) в составе:
1) | Фамилия, имя, отчество | должность | Ответственный за проведение проверки |
2) | Фамилия, имя, отчество | должность | |
3) | |||
с участием:
1) | Фамилия, имя, отчество | должность |
2) | Фамилия, имя, отчество | должность |
3) |
в присутствии: | |||
фамилия, имя, отчество, должность представителя юридического лица | |||
проведена плановая | |||
или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя | |||
(внеплановая) комплексная (целевая, оперативная) проверка соблюдения требований | |||
промышленной безопасности | |||
полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица, место проведения мероприятия |
1. Сведения о результатах плановой (внеплановой) комплексной (целевой, оперативной) проверки соблюдения
полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица |