Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по организации приема заявок на государственную регистрацию топологии интегральной микросхемы и их рассмотрения и выдачи в установленном порядке свидетельств о государственной регистрации топологии интегральной микросхемы (утратил силу с 08.01.2016 на основании приказа Минобрнауки России от 12.10.2015 N 1128)

ОБРАЗЕЦ

Лицевая сторона

РТ/Доп N __

N

Входящий

N

Регистрационный

от

г.

от

г.

В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ ПО ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ

Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5,123995

ДОПОЛНЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ (РТ)
на государственную регистрацию топологии интегральной микросхемы (топологии)

ПРАВООБЛАДАТЕЛЬ (ЗАЯВИТЕЛЬ(И) ОГРН:

(для правообладателя - юридического лица)

(Полное имя или наименование заявителя(ей), не указанного(ых) в графе 1 РТ и его (их) местонахождение, включая указание страны)

НАЗВАНИЕ ИНТЕГРАЛЬНОЙ МИКРОСХЕМЫ С ДАННОЙ ТОПОЛОГИЕЙ (Указанного в графе 3 РТ):

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А РТ)

Фамилия, Имя, Отчество:

Дата рождения    число    месяц    год

Место жительства, включая указание страны, телефон:

Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии:

Приведенные сведения верны. Автор:

/

подпись

Фамилия И.О.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А     РТ)

Фамилия, Имя, Отчество:

Дата рождения   число   месяц   год

Место жительства, включая указание страны, телефон:

Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии:

Приведенные сведения верны. Автор:

/

подпись

Фамилия И.О.

РТ/Доп Оборотная сторона

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А РТ)

Фамилия, Имя, Отчество:

Дата рождения   число   месяц    год

Место жительства, телефон:

Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии:

Приведенные сведения верны. Автор:

/

подпись

Фамилия И.О.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

(Дополнение к графе 7А РТ)

Фамилия, Имя, Отчество:

Дата рождения   число   месяц    год

Место жительства, телефон:

Краткое описание авторского вклада при создании данной топологии:

Приведенные сведения верны. Автор:

/

подпись

Фамилия И.О.

Дополнение к графе N ________РТ

Дополнение к графе N ________РТ

ПОДПИСЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ(ЕЙ) ИЛИ ЕГО(ИХ) ПРЕДСТАВИТЕЛЯ

От имени юридического лица заявление подписывает руководитель с указанием должности или иное лицо, уполномоченное на это учредительными документами, подпись скрепляется печатью юридического лица. Заявление может подписать лицо, уполномоченное на это по доверенности. Подпись любого лица должна быть расшифрована и указана дата подписания заявления.