ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче патента Российской Федерации на полезную модель
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N | ВХОДЯЩИЙ N | ||||||||||||||||
(85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на национальную фазу | ||||||||||||||||||
АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый адрес: имя или наименование адресата) | ||||||||||||||||||
(86) | ||||||||||||||||||
(регистрационный номер международной заявки и дата международной подачи, установленные получающим ведомством) | ||||||||||||||||||
(87) | ||||||||||||||||||
(номер и дата международной публикации международной заявки) | ||||||||||||||||||
Телефон: | Факс: | E-mail: | ||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | В Федеральную службу по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам | |||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (Указывается полное имя или наименование (согласно учредительному документу), место жительства или место нахождения, включая официальное наименование страны и полный почтовый адрес) |
| |||||||||||||||||
Указанное лицо является | ||||||||||||||||||
государственным заказчиком | муниципальным заказчиком, | |||||||||||||||||
исполнитель работ | ||||||||||||||||||
(указать наименование) | ||||||||||||||||||
исполнителем работ по | государственному | муниципальному контракту, | ||||||||||||||||
заказчик работ | ||||||||||||||||||
(указать наименование) | ||||||||||||||||||
Контракт от | N | |||||||||||||||||
(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены) заявителем (заявителями) для ведения дел | Является | |||||||||||||||||
по получению патента от его (их) имени в Федеральной службе по интеллектуальной | Патентным(и) поверенным(и) | |||||||||||||||||
собственности, патентам и товарным знакам | ||||||||||||||||||
Иным представителем | ||||||||||||||||||
Телефон: | ||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) | Факс: | |||||||||||||||||
Адрес: | E-mail: | |||||||||||||||||
Срок представительства | Регистрационный(е) номер(а) патентного(ых) поверенного(ых) |
Бланк заявления ПМ | лист 1 |
(72) Автор (указывается полное имя) | Полный почтовый адрес места жительства, включающий официальное наименование страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3 | ||||||||||||
Я | |||||||||||||
(полное имя) | |||||||||||||
прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений | о заявке | о выдаче патента. | |||||||||||
Подпись автора | |||||||||||||
|
|
| |||||||||||
описание полезной модели | |||||||||||||
формула полезной модели | |||||||||||||
чертеж(и) и иные материалы | |||||||||||||
реферат | |||||||||||||
документ об уплате патентной пошлины (указать) | |||||||||||||
документ, подтверждающий наличие оснований | |||||||||||||
для освобождения от уплаты патентной пошлины | |||||||||||||
для уменьшения размера патентной пошлины | |||||||||||||
для отсрочки уплаты патентной пошлины | |||||||||||||
копия первой заявки | |||||||||||||
(при испрашивании конвенционного приоритета) | |||||||||||||
перевод заявки на русский язык | |||||||||||||
доверенность | |||||||||||||
другой документ (указать) | |||||||||||||
Фигуры чертежей, предлагаемые для публикации с рефератом | |||||||||||||
(указать) | |||||||||||||
Бланк заявления ПМ | лист 2 |
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (Заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, чем дата подачи заявки) | ||||||
Прошу установить приоритет полезной модели по дате | ||||||
1 | подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции по охране промышленной собственности (п.1 ст.1382 Гражданского | |||||
кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) | ||||||
2 | поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п.2 ст.1381 Кодекса) | |||||
3 | подачи более ранней заявки (п.3 ст.1381 Кодекса) | |||||
(более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей заявки) | ||||||
4 | подачи/приоритета первоначальной заявки (п.4 ст.1381 Кодекса), из которой выделена настоящая заявка | |||||
N первой (более ранней, первоначальной) заявки | Дата | (33) Код страны подачи | ||||
испрашиваемого | по стандарту ВОИС ST.3 (при испрашивании конвенционного приоритета) | |||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
ХОДАТАЙСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ: | ||||||
начать рассмотрение международной заявки ранее установленного срока (п.1 ст.1396 Кодекса) | ||||||
Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя заявителя, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью) |
Бланк заявления ПМ | лист 3 |