Точный
Недействующий

О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 7 марта 2008 года N 50 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского ... (утратил силу с 18.04.2010)

Приложение

"Приложение 3
(образец)


СВЕДЕНИЯ


(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

для завершения расчетов по финансовому обеспечению расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 200_ году

Наименование показателей

Числен-
ность граждан, в отноше-
нии которых прове-
дена допол-
нитель-
ная диспан-
сериза-
ция в 200_ году (чел.)*

Норма-
тив затрат на прове-
дение допол-
нитель-
ной диспан-
сериза-
ции одного рабо-
тающего граж-
данина (руб.)**

Рас-
четная сумма субсидии на про-
ведение допол-
нитель-
ной диспан-
сериза-
ции рабо-
тающих граждан в 200_ году (руб.) (гр.2 х гр.3)

Выде-
лено субсидий на про-
ведение допол-
нитель-
ной диспан-
сериза-
ции рабо-
тающих граждан в 200_ году (руб.)

Прочие поступ-
ления в 200_ году (руб.)

Оста-
ток неис-
поль-
зован-
ных средств ТФОМС на про-
веде-
ние допол-
нитель-
ной дис-
пансе-
ризации рабо-
тающих граж-
дан на дату подачи све-
дений (руб.)

Сумма суб-
сидии на завер-
шение рас-
четов за прове-
ден-
ную допол-
нитель-
ную диспан-
сери-
зацию работа-
ющих граж-
дан в 200_ году (руб.) (гр.4 - гр.5 - гр.6 - гр.7)

1

2

3

4

5

6

7

8

Расходы на проведение дополнитель-
ной диспансе-
ризации работающих граждан

________________

* Указывается численность граждан, в отношении которых проведена диспансеризация соответственно в 2008 и 2009 годах, установленная нормативными актами субъектов Российской Федерации согласно плану проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации соответственно на 2008 и на 2009 годы, но не свыше численности, предусмотренной по соответствующему субъекту Российской Федерации согласно Сведениям, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 года N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан", зарегистрирован Минюстом России 05.03.2008, регистрационный номер 11284.

** Утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 года N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан", зарегистрирован Минюстом России 05.03.2008, регистрационный номер 11284.

Исполнительный директор ТФОМС

(подпись)

Главный бухгалтер ТФОМС

(подпись)

М.П."




Электронный текст документа

подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Российская газета,

N 265, 26.12.2008