НАГРАДНОЙ ЛИСТ | ||||||||||||
(наименование награды) | ||||||||||||
1. Фамилия | ||||||||||||
Имя | Отчество | |||||||||||
2. Должность, место работы | ||||||||||||
(наименование организации) | ||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | |||||||||||
5. Место рождения | ||||||||||||
(республика, край, область, город, поселок, село) | ||||||||||||
6. Образование | ||||||||||||
(наименование учебного заведения, год окончания) | ||||||||||||
7. Домашний адрес | ||||||||||||
8. Общий стаж работы | ||||||||||||
9. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде | ||||||||||||
Кандидатура | рекомендована | |||||||||||
общим собранием трудового коллектива, коллегией | ||||||||||||
(дата обсуждения, номер протокола) | ||||||||||||
Руководитель организации | Председатель собрания (коллегии) | |||||
(подпись) | (подпись) | |||||
(инициалы, фамилия) | (инициалы, фамилия) | |||||
М.П. | ||||||
" | " | г. | ||||