Форма
(наименование подразделения) | |||||||||||||||||||||
ПОРУЧЕНИЕ N | |||||||||||||||||||||
о проведении проверки возможности выполнения соискателем лицензии | |||||||||||||||||||||
В соответствии с | |||||||||||||||||||||
(указывается нормативный правовой акт, регламентирующий конкретный | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
лицензируемый вид деятельности) | |||||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||||
(наименование центра (управления) | |||||||||||||||||||||
поручает провести проверку возможности выполнения лицензионных требований и условий | |||||||||||||||||||||
юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) | |||||||||||||||||||||
(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) | |||||||||||||||||||||
адрес места нахождения | |||||||||||||||||||||
почтовый адрес | |||||||||||||||||||||
адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности | |||||||||||||||||||||
тел. | |||||||||||||||||||||
вх. N | от | г., | |||||||||||||||||||
обратившимся с заявлением о предоставлении лицензии на осуществление деятельности по | |||||||||||||||||||||
(указать вид и состав деятельности) | |||||||||||||||||||||
Акт проверки представить в | |||||||||||||||||||||
(наименование центра (управления) | |||||||||||||||||||||
по факсу | не позднее | " | " | 20 | г., почтой - в установленном порядке. | ||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | |||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||||
исп. | |||||||||||||||||||||
тел. |