Образец
ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ | (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N | ВХОДЯЩИЙ N | |||||||||||||||||
оригиналов документов заявки | |||||||||||||||||||
АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный почтовый | |||||||||||||||||||
адрес, имя или наименование адресата) | |||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||
о выдаче патента | |||||||||||||||||||
Российской Федерации | |||||||||||||||||||
на промышленный образец | |||||||||||||||||||
Телефон: | Факс: | E-mail: | |||||||||||||||||
В Федеральную службу по интеллектуальной | |||||||||||||||||||
собственности, патентам и товарным знакам | |||||||||||||||||||
Бережковская наб., 30, корп.1, Москва, Г-59, ГСП-5, | |||||||||||||||||||
123995 | |||||||||||||||||||
54) НАЗВАНИЕ ПРОМЫШЛЕННОГО ОБРАЗЦА | |||||||||||||||||||
(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (Указывается полное имя или наименование (согласно | |||||||||||||||||||
учредительному документу), место жительства или место нахождения, | |||||||||||||||||||
включая название страны и полный почтовый адрес) | ОГРН | ||||||||||||||||||
КОД страны | |||||||||||||||||||
по стандарту | |||||||||||||||||||
ВОИС ST.3 | |||||||||||||||||||
(если он установлен) | |||||||||||||||||||
Указанное лицо является | |||||||||||||||||||
государственным заказчиком | муниципальным заказчиком, | ||||||||||||||||||
исполнитель работ | |||||||||||||||||||
(указать наименование) | |||||||||||||||||||
исполнителем | государственному | муниципальному | |||||||||||||||||
работ по | контракту, | ||||||||||||||||||
заказчик работ | |||||||||||||||||||
(указать наименование) | |||||||||||||||||||
Контракт от | N | ||||||||||||||||||
(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ | Является | ||||||||||||||||||
Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены) заявителем (заявителями) | Патентным(и) | ||||||||||||||||||
для ведения дел по получению патента от его (их) имени в Федеральной службе | поверенным(и) | ||||||||||||||||||
по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам | |||||||||||||||||||
Иным | |||||||||||||||||||
представителем | |||||||||||||||||||
Телефон: | |||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) | Факс: | ||||||||||||||||||
Адрес: | E-mail: | ||||||||||||||||||
Срок представительства | Регистрационный(е) | ||||||||||||||||||
(заполняется в случае назначения иного представителя без представления | номер(а) | ||||||||||||||||||
доверенности) | патентного(ых) | ||||||||||||||||||
поверенного(ых) | |||||||||||||||||||
Полный почтовый адрес места жительства, | ||||||||
(72) Автор (указывается полное имя) | включающий официальное наименование | |||||||
страны и ее код по стандарту ВОИС ST.3 | ||||||||
Я | ||||||||
(полное имя) | ||||||||
прошу не упоминать меня как автора при публикации сведений о выдаче патента. | ||||||||
Подпись автора | ||||||||
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: | Кол-во л. в 1 экз. | Кол-во экз. | ||||||
описание промышленного образца | ||||||||
перечень существенных признаков промышленного | ||||||||
образца (кол-во независимых пунктов | ) | |||||||
комплект изображений изделия | ||||||||
чертеж(и) общего вида изделия (изделий) | ||||||||
эргономическая схема | ||||||||
конфекционная карта | ||||||||
документ об уплате патентной пошлины (указать) | ||||||||
документ, подтверждающий наличие оснований | ||||||||
для освобождения от уплаты патентной пошлины | ||||||||
для уменьшения размера патентной пошлины | ||||||||
для отсрочки уплаты патентной пошлины | ||||||||
копия первой заявки (при испрашивании конвенционного | ||||||||
приоритета) | ||||||||
перевод заявки на русский язык | ||||||||
доверенность | ||||||||
другой документ (указать) | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (Заполняется только при испрашивании приоритета более раннего, | |||||||
чем дата подачи заявки) | |||||||
Прошу установить приоритет промышленного образца по дате | |||||||
1 | подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции по охране промышленной | ||||||
собственности (п.1 ст.1382 Гражданского кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) | |||||||
2 | поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п.2 ст.1381 Кодекса) | ||||||
3 | подачи более ранней заявки (п.3 ст.1381 Кодекса) | ||||||
(более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей заявки) | |||||||
4 | подачи/приоритета первоначальной заявки (п.4 ст.1381 Кодекса), из которой выделена | ||||||
настоящая заявка | |||||||
(33) Код страны подачи | |||||||
N первой (более ранней, первоначальной) | Дата | по стандарту ВОИС ST.3 | |||||
заявки | испрашиваемого | (при испрашивании | |||||
приоритета | конвенционного | ||||||
приоритета) | |||||||
1. | |||||||
2. | |||||||
3. | |||||||
Подпись | |||||||
Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного представителя заявителя, дата подписи (при подписании от имени юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это лица удостоверяется печатью). | |||||||