О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 года N 945 (с изменениями на 3 марта 2009 года) (утратил силу с 30.05.2009 на основании приказа ФОМС России от 16.04.2009 N 76)

(наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования)

N
строк

Наименование показателей

1

Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно
плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий финансовый год, чел.

2

Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно
плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий месяц, всего, чел.

2.1

в том числе:

- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.

_______________

Заполняется на основании данных органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, представляемых в территориальный фонд ОМС в срок до 15-го числа текущего месяца.

2.2

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.

3

Норматив затрат на проведение диспансеризации одного ребенка:

_______________

     Утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством образования и науки Российской Федерации, Министерством финансов Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

3.1

в возрасте от 0 до 4 лет включительно, руб.

3.2

в возрасте от 5 до 17 лет включительно, руб.

4

Расчетная сумма субсидии на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно плану-графику проведения диспансеризации в субъекте Российской Федерации на текущий месяц, тыс.руб. (стр.4.1 + стр.4.2), всего

4.1

в том числе:

- в возрасте от 0 до 4 лет включительно (стр.2.1 х стр.3.1), тыс.руб.

4.2

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно (стр.2.2 х стр.3.2), тыс.руб.

5

Засчитано ФОМС средств после завершения расчетов за 200_ год по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации*, тыс.руб.

_______________

* За 2007 год по проведенной диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

6

Поступило средств на проведение в 200__году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (на дату представления заявки), тыс.руб., всего: (стр.6.1 + стр.6.2), в том числе:

6.1

- субсидий ФОМС

6.2

- прочие поступления

7

Израсходовано средств на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (на дату представления заявки), тыс.руб.

8

Остаток неиспользованных средств на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (на дату представления заявки), тыс.руб.

_______________
      Подтверждается банковской выпиской.

9

Недостаток средств, необходимых согласно реестру счетов на оплату расходов по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в предыдущем месяце (на дату представления заявки), тыс.руб.

_______________

     Возмещается территориальным фондам в текущем месяце в пределах сумм субсидий, засчитанных в предыдущих месяцах в виде авансовых платежей.

10

Сумма субсидии на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на текущий месяц, тыс.руб.

Исполнительный директор ТФОМС

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ТФОМС

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

1

Численность пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в отношении которых была проведена диспансеризация, всего, чел.

1.1

в том числе:
- в возрасте от 0 до 4 лет включительно, чел.

1.2

- в возрасте от 5 до 17 лет включительно, чел.

2

Подлежат оплате счета по проведенной диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, после проведения медико-экономических экспертиз, тыс.руб.