Наименование оборудования | N строки | Коли- | Содержание SF в единице оборудования, кг | Общее содержание SF, кг | Норма утечки по ТУ, % | Выб- | Выбросы SF в СО эквиваленте, кг |
А | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Итого | 100 | ||||||
в том числе | |||||||
по оборудованию |
Руководитель организации | (Ф.И.О) | (подпись) | |||||||||
Должностное лицо, ответственное за | |||||||||||
составление формы | (должность) | (Ф.И.О) | (подпись) | ||||||||
" | " | 200 | года | ||||||||
(дата составления документа) |