1. Заявление о предоставлении лицензии | 2. Тип запрашиваемой лицензии | ||||||||||||||
от " | " | N | |||||||||||||
3. Заявитель | 4. Заявляемый срок действия лицензии | ||||||||||||||
(наименование и адрес) | до " | " | |||||||||||||
5. Контракт (договор) | |||||||||||||||
от " | " | N | |||||||||||||
6. Условия поставки | |||||||||||||||
7. Покупатель/продавец | 8. Изготовитель/разработчик | ||||||||||||||
9. Конечный пользователь | 10. Страна происхождения | ||||||||||||||
11. Страна покупателя/продавца | |||||||||||||||
12. Страна (страны) транзита | |||||||||||||||
13. Страна конечного использования | |||||||||||||||
14. Наименование и характеристика (описание) | 15. Код ТН ВЭД | 16. Валюта контракта | |||||||||||||
17. Единица измерения | 18. Условия платежа | ||||||||||||||
19. Количество | 20. Статистическая | ||||||||||||||
21. Конечное использование | 22. Банк заявителя, его адрес, номер счета | ||||||||||||||
23. Основание для запроса лицензии | 24. Код списка | 25. Позиция списка | |||||||||||||
26. Таможенный орган Российской Федерации | |||||||||||||||
27. Дополнительная информация | 28. Уполномоченное лицо заявителя заявления на бумажном носителе) |