Об утверждении форм перевозочных документов на перевозки пассажиров, багажа, грузобагажа, используемых при оказании услуг населению железнодорожным транспортом (с изменениями на 7 февраля 2017 года)

(лицевая сторона)

ИНН перевозчика ОКПО перевозчика

ИНН перевозчика ОКПО перевозчика

Наименование перевозчика

20

РЖД

На
конт-

Наименование перевозчика

КОРЕШОК БАГАЖНОЙ КВИТАНЦИИ

Серия___2034000 000000

роль-
ном
тало-
не

БАГАЖНАЯ КВИТАНЦИЯ

Серия___2034000 000000

От ст.

ж.д.

место для

обоз-

От ст.

ж.д.

копейки

пикто-

наче-

До ст.

ж.д.

50

40

30

20

10

граммы

на

До ст.

ж.д.

Через

к

90

80

70

60

-

рубли

БАГАЖ

упла-

о

5

1

чен-

Через

Расстояние

км

н

6

2

ная

т

7

3

сум-

Расстояние

км

Вес

кг

р

8

4

ма в

о

9

-

рубли

наци-

Вес

кг

Стоимость

руб.

коп.

л

50

40

30

20

10

ональ-

ь

место

90

80

70

60

-

рубли

ной

Стоимость

руб.

коп.

Налог

руб.

коп.

н

для

500

100

валю-

ы

пикто-

600

200

те.

Налог

руб.

коп.

Общая стоимость

руб.

коп.

й

граммы

700

300

Багаж-

БАГАЖ

800

400

ная

Общая стоимость

руб.

коп.

Ф.И.О. пассажира

т

900

-

кви-

а

1000

з

тан-

Ф.И.О. пассажира

N проездного документа

л

2000

о

ция

о

3000

н

без

N проездного документа

Принадлежность вагона

н

5000

а

конт-

Принадлежность вагона

Дата оформления

роль-

Дата оформления

Ф.И.О. билетного кассира

ного

Ф.И.О. билетного кассира

Подпись кассира

тало-

Подпись кассира

на

ЛУ-12бр

Утверждена приказом Министерства транспорта Российской Федерации
от 5 августа 2008 года N 120 Форма по ОКУД _____

не      дейст-

ЛУ-12бр

Место для нанесения штрихового кода

Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону

ви-
тель-

Место для нанесения штрихового кода

Сведения об изготовителе

на.

(оборотная сторона)

Информация для пассажира

Информация для билетного кассира