Об утверждении форм перевозочных документов на перевозки пассажиров, багажа, грузобагажа, используемых при оказании услуг населению железнодорожным транспортом (с изменениями на 7 февраля 2017 года)

(лицевая сторона)

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

20

РЖД

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

Серия___2016000 000000

Наименование перевозчика

к

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

кол-во пассажиров

Серия___2016000 000000

КОРЕШОК ПРИГОРОДНОГО БИЛЕТА

о

На

Наименование перевозчика

н

50

40

30

20

10

для группового и льготного

конт-

ПРИГОРОДНЫЙ БИЛЕТ

От ст. (зоны)

т

90

80

70

60

-

рубли

проезда в поездах

роль-

До ст. (зоны)

р

5

1

пригородного сообщения

ном

От ст. (зоны)

о

6

2

До ст. (зоны)

Обратно до ст. (зоны)

л

7

3

та-

ь

8

4

ло-

Обратно до ст. (зоны)

кол-во пасс.

н

9

-

рубли

не

кол-во пасс.

Ф.И.О.

ы

50

-

обоз-

Ф.И.О.

й

60

10

на-

Предъявлен документ

70

20

че-

Предъявлен документ

N

т

80

30

рубли

на

N

Цена

руб.

коп.

а

400

300

200

100

-

уп-

(прописью)

л

900

800

700

600

500

ла-

Цена

руб.

коп.

о

4000

3000

2000

1000

-

чен-

(прописью)

н

9000

8000

7000

6000

5000

ная-

наличный

безналичный

по-

де-

 сум-

лн-

тс-

ма

наличный

безналичный

Категория поезда

ый

кий

в

Дата оформления

гр-

од-

на-

Категория поезда

уп-

но

цио-

Ф.И.О. билетного кассира

по-

ли-

наль-

Дата оформления

во-

цо

ной

Подпись кассира

й

ва-

Ф.И.О. билетного кассира

обрат-

туда

лю-

Подпись кассира

но

те

ЛУ-97пг

зо-
на
0

Поле для размещения штрихового кода

Утвержден приказом Министерства транспорта Российской Федерации
от 5 августа 2008 года N 120 Форма по ОКУД _____

ЛУ-97пг

Сведения об изготовителе

Поле для размещения штрихового кода

(оборотная сторона)

Информация для пассажира

Информация

для билетного кассира