Об утверждении форм перевозочных документов на перевозки пассажиров, багажа, грузобагажа, используемых при оказании услуг населению железнодорожным транспортом (с изменениями на 7 февраля 2017 года)

(лицевая сторона)

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

ИНН перевозчика

ОКПО перевозчика

20

РЖД

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

Серия___2051000 000000

К

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

количество пассажиров

Серия___2051000 000000

КОРЕШОК ПРОЕЗДНОГО ДОКУМЕНТА

О

копейки

Место для

ПРОЕЗДНОЙ ДОКУМЕНТ

Н

50

10

Билет без

размещения

Наименование перевозчика

Т

60

20

контрольного

пиктограммы

На

Наименование перевозчика

Дата отправления

Р

70

30

талона

пассажира

конт-

Дата отправления

От ст.

ж.д.

О

80

40

недействителен

ЛЬГОТНЫЙ

роль-

От ст.

ж.д.

До ст.

ж.д.

Л

90

-

рубли

ном-

До ст.

ж.д.

Количество пассажиров

Ь

5

1

ГРУППА ЛИЦ

та-

Количество пассажиров

Стоимость билета

Н

6

2

ОДНО ЛИЦО

ло-

Стоимость билета

Стоимость плацкарты

Ы

7

3

не

Стоимость плацкарты

Сбор за оформление

Й

8

4

обоз-

Сбор за оформление

Налог

9

-

рубли

на-

Налог

Т

50

40

30

20

10

че-

Общая сумма

А

90

80

70

60

-

рубли

на

Общая сумма

Доплата за билет

Л

500

100

упла-

Доплата за билет

Доплата за плацкарту

О

600

200

чен-

Доплата за плацкарту

Сбор за оформление

Н

700

300

ная-

Сбор за оформление

Налог

800

400

Налог

Стоим. пост. принадлежн.

900

-

рубли

сум-

Стоим. пост. принадлежи.

Общая сумма доплат

16000

11000

6000

1000

ма

Общая стоимость

17000

12000

7000

2000

в

вид расчета

вид расчета

18000

13000

8000

3000

на-

вид расчета

вид расчета

наличный

безналичный

19000

14000

9000

4000

цио-

наличный

безналичный

Место для

20000

15000

10000

5000

наль-

Шифр плательщика

размещения

пос-

ной

Шифр плательщика

Предъявлен документ

пиктограммы

тельные

ва-

Предъявлен документ

пассажира

принад-

лю-

Ф.И.О.

ЛЬГОТНЫЙ

леж-

те.

Ф.И.О.

Адрес регистрации (при наличии)

ности

Адрес регистрации (при наличии)

ГРУППА ЛИЦ

Би-

место для

место для

место для

место для

место для

ОДНО ЛИЦО

лет

место для

место для

место для

место для

место для

размещения пиктограммы N поезда

размещения пиктограммы N вагона

размещения пиктограммы N места

размещения пиктограммы дата отправл.

размещения пиктограммы время
отправления

без
     конт-     роль-

размещения пиктограммы N поезда

размещения пиктограммы N вагона

размещения пиктограммы N места

размещения пиктограммы дата отправл.

размещения пиктограммы время отправления

ного

Категория поезда

Тип вагона

тало-

Категория поезда

Тип вагона

Время прибытия

на

Время прибытия

Принадлежность вагона

 не

Принадлежность вагона

Служебная строка

дейст-

Служебная строка

вите-

Дата оформления

лен

Дата оформления

Ф.И.О. билетного кассира

Ф.И.О. билетного кассира

Подпись билетного кассира

Утвержден приказом Министерства транспорта Российской Федерации

Подпись билетного кассира

от 5 августа 2008 года N 120 Форма по ОКУД

ЛУ-111дл

место для размещения штрихового кода

Подделка бланков строгой отчетности преследуется по закону
Сведения об изготовителе

ЛУ-111дл

место для размещения штрихового кода

(оборотная сторона)

Информация для пассажира

Информация для билетного кассира

ЛУ-111дл

ЛУ-111дл