Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (с изменениями на 18 января 2012 года)

N п/п

Вред, причиненный здоровью человека в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин

Процент стойкой утраты общей трудоспособности

1

2

3

ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ

1

Остаточные явления тяжелой черепно-мозговой травмы:

а) значительное снижение интеллекта, значительное уменьшение объема движений и силы в конечностях, резкое или значительное нарушение координации, эпилептические припадки (не реже одного раза в месяц);

75

б) выраженное слабоумие, параличи, частые эпилептические припадки (не реже одного раза в неделю), нарушение процесса узнавания (агнозия), нарушение целенаправленного действия (апраксия), резкое нарушение или потеря речи (афазия), отсутствие координации движения (атаксия), резкие вестибулярные и мозжечковые расстройства.

Примечание.

Для установления процента стойкой утраты общей трудоспособности достаточно наличия одного остаточного явления тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренного настоящим пунктом.

100

2

Тяжелая черепно-мозговая травма, повлекшая:

а) легкие нарушения координации, легкое повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, умеренные двигательные расстройства, нарушения чувствительности, единичные эпилептические припадки;

30

б) умеренные нарушения координации, умеренное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, нерезко выраженные двигательные расстройства, редкие эпилептические припадки (2-3 раза в год);

45

в) значительные нарушения координации, выраженное повышение тонуса мышц и снижение силы в конечностях, снижение интеллекта, ослабление памяти, эпилептические припадки (4-10 раз в год).

60

Примечание.

Для установления процента постоянной утраты общей трудоспособности необходимо наличие не менее двух последствий тяжелой черепно-мозговой травмы, предусмотренных настоящим пунктом, или эпилептических припадков.

3

Черепно-мозговая травма:

а) не повлекшая за собой возникновения патологических изменений со стороны центральной нервной системы;

-

б) повлекшая за собой значительно выраженные вегетативные симптомы (тремор век и пальцев рук, высокие сухожильные рефлексы, вазомоторные нарушения и др.);

10

в) повлекшая за собой отдельные очаговые симптомы (анизокория, неравенство глазных щелей, отклонение (девиация) языка в сторону, нистагм, сглаженность носогубной складки и др.).

15

4

Сотрясение головного мозга, повлекшее за собой возникновение отдельных объективных признаков или вегетативных симптомов со стороны центральной нервной системы (неравенство глазных щелей, нистагм, отклонение языка в сторону и др., вегетососудистая дистония, высокие сухожильные рефлексы, гипергидроз, неустойчивость в позе Ромберга и др.).

5

5

Сотрясение головного мозга, не повлекшее за собой нарушений со стороны центральной нервной системы, а также повторные сотрясения головного мозга, подтвержденные объективной неврологической симптоматикой, установленной в медицинском учреждении, но не повлекшие за собой появления новых патологических изменений со стороны центральной нервной системы.

-

Примечания:

1. Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные пунктами 4 и 5 настоящего Перечня применяются только в том случае, когда диагноз сотрясения головного мозга подтвержден объективными симптомами, характерными для этого вида черепно-мозговой травмы и установленными при первичном обращении в медицинское учреждение.

2. В тех случаях, когда диагноз сотрясения головного мозга не подтвержден объективными неврологическими признаками, а поставлен на основании анамнеза и субъективных жалоб, пункты 4 и 5 настоящего Перечня не применяются.

3. У лиц, страдающих органическим поражением центральной нервной системы (арахноидитом, энцефалитом, эпилепсией, нарушением мозгового кровообращения и др.) или перенесших ранее тяжелую черепно-мозговую травму, при наличии диагноза сотрясения головного мозга, не подтвержденного динамикой неврологической симптоматики, процент утраты общей трудоспособности не устанавливается.

6

Повреждение спинного мозга на уровне шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника, повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, без нарушения движений в конечностях и функции тазовых органов;

15

б) умеренные нарушения чувствительности, сухожильных рефлексов, легкие монопарезы, нерезко выраженные атрофия мышц и нарушение движений, умеренные нарушения трофики и функции тазовых органов;

40

в) значительные расстройства чувствительности; движений в конечностях, выраженные монопарезы или умеренно выраженные парапарезы, нерезко выраженная спастичность, нарушения трофики и функции тазовых органов;

60

г) грубые расстройства чувствительности, движений в конечностях (пара - и тетраплегии), резкие нарушения функции тазовых органов, грубые нарушения трофики, нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, резко выраженная спастичность.

100

7

Повреждение "конского хвоста", повлекшее за собой:

а) легкие расстройства чувствительности без нарушения рефлексов и движений в нижних конечностях, без нарушения трофики и функции тазовых органов (болевой синдром);

5

б) легкие расстройства чувствительности, сухожильных рефлексов, незначительная гипотрофия мышц без нарушения движений в конечностях, а также функции тазовых органов;

15

в) значительные расстройства чувствительности, гипералгезия, нарушение рефлекторной дуги (снижение или выпадение рефлексов), грубая атрофия мышц соответственно области иннервации, умеренные вегетативные расстройства (похолодание нижних конечностей), нарушение функции тазовых органов;

40

г) резкие нарушения чувствительности в зоне иннервации соответствующего корешка или группы корешков, выпадение движении (выраженный парез одной или обеих нижних конечностей), значительное нарушение функции тазовых органов, трофические расстройства (язвы, цианоз, отеки);

60

д) грубые расстройства чувствительности и движений в обеих нижних конечностях (полный паралич дистальных отделов и глубокий паралич проксимальных), резкое нарушение функции тазовых органов, грубые на рушения трофики (пролежни, трофические язвы).

100

8

Травматическая радикулопатия различной локализации (в результате прямой травмы позвоночника)

5

9

Периферическое повреждение тройничного, лицевого, подъязычного нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:

а) умеренное;

5

б) значительное;

15

в) резкое.

25

10

Повреждение шейного, плечевого сплетений и их нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:

а) нарушения чувствительности, рефлексов без двигательных расстройств, атрофий, парезов, контрактур;

5

б) нарушения чувствительности и (или) рефлексов с гипотрофией мышц, легкими двигательными расстройствами;

15

в) значительное ограничение движений в суставах верхней конечности, значительные: атрофия мышц, снижение силы, чувствительности;

25

г) резкое ограничение движений в суставах верхней конечности, атрофия мышц, снижение силы, резкие расстройства чувствительности;

40

д) отсутствие движений в суставах верхней конечности, отсутствие чувствительности, резкие нарушения трофики (трофические язвы).

70

11

Повреждение поясничного, крестцового сплетений и их нервов, повлекшее за собой нарушение их функции:

а) нарушения чувствительности и/или рефлексов без двигательных расстройств, атрофий, парезов, контрактур;

5

б) нарушения чувствительности и/или рефлексов, с гипотрофией мышц, легкими двигательными расстройствами;

15

в) значительное ограничение движений в суставах нижней конечности, значительные: атрофия мышц, снижение силы, чувствительности;

25

г) резкое ограничение движений в суставах нижней конечности, атрофия мышц, снижение силы, резкие расстройства чувствительности;

40

д) отсутствие движений в суставах нижней конечности, отсутствие чувствительности, резкие нарушения трофики (трофические язвы).

70

ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ

12

Паралич аккомодации:

а) одного глаза;

15

б) обоих глаз.

30

13

Гемианопсия (выпадение половины поля зрения).

30

14

Сужение поля зрения:

а) концентрическое:

     в одном глазу до 60°,

10

     в одном глазу до 30°

20

     в одном глазу до 5°,

30

     в двух глазах до 60°,

20

     в двух глазах до 30°,

40

     в двух глазах до 5°,

60

     б) неконцентрическое:

     в одном глазу до 50°,

5

     в одном глазу до 25°,

10

     в одном глазу до 5°,

15

     в двух глазах до 50°,

10

     в двух глазах до 25°,

20

     в двух глазах до 5°.

30

Примечание.

При снижении остроты зрения и концентрическом сужении полей зрения в результате травмы процент стойкой утраты общей трудоспособности в связи с травмой одного глаза не должен превышать 35 процентов.

15

Опущение века (птоз) и параличи глазных мышц, дефект век, мешающий закрытию глазной щели, а также сращение век:

а) одного глаза:

     веко закрывает (не закрывает) зрачок до половины,

10

     веко закрывает (не закрывает) зрачок полностью;

20

б) обоих глаз:

     веки закрывают (не закрывают) зрачки до половины,

25

     веки закрывают (не закрывают) зрачки полностью.

50

16

Пульсирующий экзофтальм:

а) одного глаза:

     легкая степень - умеренно выраженный,

20

     средняя степень - значительно выраженный,

30

     сильная степень - резко выраженный;

40

б) обоих глаз:

     легкая степень - умеренно выраженный,

35

     средняя степень - значительно выраженный,

60

     сильная степень - резко выраженный.

85

17

Конъюнктивит, кератит, рубцовый трихиаз, заворот века одного глаза, установленные при освидетельствовании, без снижения остроты зрения:

а) одного глаза;

5

б) обоих глаз.

10

18

Иридоциклит или хориоретинит, установленные при судебно-медицинской экспертизе, без снижения остроты зрения:

а) одного глаза;

10

б) обоих глаз.

20

Примечание.

При снижении остроты зрения в результате заболеваний, явившихся следствием травмы и перечисленных в пунктах 17 и 18 настоящего Перечня, стойкая утрата общей трудоспособности определяется в соответствии с п.24 настоящего Перечня. При этом пункты 17 и 18 настоящего Перечня не применяются.

19

Нарушение функции слезовыводяших путей:

а) рубцовая непроходимость слезных каналов или слезно-носового канала;

10

б) травматический дакриоцистит.

20

20

Рубцы оболочек глазного яблока, колобома (дефект радужной оболочки, изменение формы зрачка), гемофтальм, смещение хрусталика одного глаза, не вызвавшие снижения остроты зрения.

5

21

Полная потеря зрения:

а) единственного глаза, обладавшего зрением;

65

б) обоих глаз, обладавших зрением.

100

22

Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением

5

23  

Последствия перелома орбиты, не проникающего в полость черепа:

а) без повреждения мышц и смещения глазного яблока;

10

6) с повреждением глазных мышц и смещением глазного яблока.

20

Примечание.

Последствия проникающих переломов верхней стенки орбиты определяются в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 1-4 настоящего Перечня, а непроникающих - в соответствии с пунктом 23 настоящего Перечня.

24

Снижение остроты зрения каждого глаза в результате прямой травмы:

Острота зрения до травмы

Острота зрения после травмы

1,0

0,9

5

0,8

5

0,7

5

0,6

5

0,5

10

0,4

10

0,3

15

0,2

20

0,1

25

0,09-0,05

30

0,04 и ниже

35

0,9

0,8

5

0,7

5

0,6

5

0,5

5

0,4

10

0,3

10

0,2

15

0,1

20

0,09-0,05

30

0,04 и ниже

35

0,8

0,7

5

0,6

5

0,5

10

0,4

10

0,3

15

0,2

20

0,1

25

0,09-0,05

30

0,04 и ниже

35

0,7

0,6

5

0,5

5

0,4

10

0,3

10

0,2

15

0,1

20

0,09-0,05

25

0,04 и ниже

30

0,6

0,5

5

0,4

5

0,3

10

0,2

10

0,1

15

0,09-0,05

20

0,04 и ниже

25

0,5

0,4

5

0,3

5

0,2

10

0,1

10

0,09-0,05

15

0,04 и ниже

20

0,4

0,3

5

0,2

5

0,1

10

0,09-0,05

15

0,04 и ниже

20

0,3

0,2

5

0,1

5

0,09-0,05

10

0,04 и ниже

20

0,2

0,1

5

0,09-0,05

10

0,04 и ниже

20

0,1

0,09-0,05

10

0,04 и ниже

20

ниже 0,1

0,04 и ниже

20

Примечания:

1. При отсутствии или противоречивости сведений об остроте зрения до травмы следует ориентироваться на остроту зрения неповрежденного глаза.

1. К полной слепоте приравнивается острота зрения, равная 0,04 и ниже.

3. При удалении глазного яблока, обладавшего до повреждения зрением, а также сморщивании его процент стойкой утраты общей трудоспособности увеличивается на 10 процентов.

ОРГАНЫ СЛУХА

25

Гнойное воспаление среднего уха (мезотимпанит):

а) одного уха;

5

б) обоих ушей.

10

26

Посттравматический эпитимпанит (холестеатома, грануляции):

а) одного уха;

10

б) обоих ушей.

20

27

Нарушения вестибулярной функции в результате прямой травмы органа слуха, подтвержденные данными вестибулометрии

15

Примечание.

Вестибулярные нарушения, вызванные черепно-мозговой травмой, учитываются в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 1-2 настоящего Перечня.

28

Отсутствие до 1/3 части ушной раковины, вызывающее ее деформацию.

5

29

Отсутствие одной ушной раковины или части ее (1/3 и более).

15

30

Отсутствие двух ушных раковин.

30

31

Понижение слуха одного уха:

а) шепотная речь на расстоянии не более 1 м, разговорная - от 1 до 3 м, понижение слуха на 30-50 дБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц;

5

б) шепотная речь - 0, разговорная - до 1 м, понижение слуха на 60-80 дБ на частотах 500, 1000, 2000, 4000 Гц;

15

в) полная глухота - шепотная и разговорная речь - 0.

25

32

Посттравматический разрыв барабанной перепонки, не повлекший за собой снижения слуха.

5

Примечание.

Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и наступило снижение слуха, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктом 31 настоящего Перечня. Пункт 32 настоящего Перечня при этом не применяется.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

33

Отсутствие носа (костей, хряща и мягких тканей) и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.

70

34

Отсутствие крыльев и кончика носа и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.

40

35

Отсутствие кончика или крыла носа и связанное с этим нарушение внешнего вида лица.

10

36

Нарушение носового дыхания в результате травмы:

а) одностороннее;

5

б) двухстороннее;

10

в) одностороннее отсутствие носового дыхания;

15

г) двухстороннее отсутствие носового дыхания.

30

37

Нарушение функции гортани или трахеи в результате их повреждения:

а) осиплость голоса при физической нагрузке;

10

б) дисфония, нарушение дыхания (одышка) в покое;

35

в) постоянное ношение трахеостомической трубки, афония (потеря голоса).

60

38

Уменьшение дыхательной поверхности легкого, ателектаз, нагноительные процессы с развитием легочной недостаточности:

а) умеренно выраженной (одышка, акроцианоз при незначительной физической нагрузке, учащение пульса);

15

б) значительно выраженной (одышка, синюшность лица при незначительной физической нагрузке, снижение артериального давления, увеличение печени, пульсация в эпигастральной области);

30

в) резко выраженной (одышка в покое, резкая одышка при незначительной физической нагрузке, синюшность, застойные явления в легких - мраморность кожи, расширенная сеть венозных сосудов).

60

39

Удаление части легкого.

40

40

Удаление легкого.

65

41

Деформация грудной клетки в результате множественных переломов ребер, грудины:

а) с умеренным ограничением подвижности при акте дыхания, сопровождающимся умеренно выраженной легочной недостаточностью;

20

б) со значительным ограничением подвижности при акте дыхания, сопровождающимся значительно выраженной легочной недостаточностью;

35

в) с резким ограничением подвижности при акте дыхания, резко выраженной легочной недостаточностью, нарушением функции органов средостения.

65

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

42

Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие ранения сердца, его оболочек или крупных магистральных сосудов:

а) I степень - учащение пульса, одышка, отеки после физической нагрузки, увеличение размеров сердца, отеки;

30

б) II степень - значительная одышка, застойные явления в легких и печени, постоянные отеки, асцит, набухание вен шеи;

60

в) III степень - нарушение ритма дыхания, застойные явления в легких, выпот в полости плевры, кровохарканье, выпот в сердечной сорочке, асцит, цирроз печени и др.

90

43

Нарушение кровообращения вследствие повреждения крупных периферических сосудов:

а) умеренная отечность, снижение пульсации;

10

б) значительная отечность, синюшность, резкое ослабление пульсации;

20

в) резкая отечность, синюшность, лимфостаз, трофические нарушения (язвы).

30

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

44

Нарушение акта жевания в результате перелома скуловой кости, верхней или нижней челюсти, а также вывиха нижней челюсти:

а) умеренное нарушение прикуса и акта жевания;

10

б) значительное нарушение прикуса и акта жевания;

15

в) резкое нарушение прикуса и открывания рта, деформация челюсти.

20

45

Отсутствие части верхней или нижней челюсти.

Примечание.

Отсутствие альвеолярного отростка челюсти не дает оснований для применения критерия стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренного пунктом 45 настоящего Перечня и установления процента стойкой утраты общей трудоспособности.

40

46

Отсутствие челюсти.

Примечания:

1. Проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в пунктах 45-46 настоящего Перечня, учитывают и потерю зубов независимо от их количества.

2. В тех случаях, когда травма нижней или верхней челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, глотки или гортани, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется с учетом повреждений этих органов в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными соответствующими пунктам настоящего Перечня, путем суммирования процентов.

80

47

Повреждения языка (ранение, ожог, отморожение), повлекшие за собой:

а) наличие грубых рубцов, вызывающих затруднение при приеме пищи;

5

б) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика);

15

в) отсутствие языка на уровне средней трети;

35

г) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие языка.

70

48

Потеря постоянных зубов:

а) 1 зуба;

-

б) 2-3 зубов;

5

в) 4-6 зубов;

10

г) 7-10 зубов;

20

д) 11 и более зубов.

25

Примечания:

1. Перелом зуба в результате травмы приравнивается к его потере.

2. При потере в результате травмы протезированных несъемными протезами зубов процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется с учетом потери только опорных зубов. При потере в результате травмы съемных протезов процент стойкой утраты общей трудоспособности не определяется.

3. При потере молочных зубов у детей процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется только в том случае, если, по заключению врача-стоматолога травмированный молочный зуб в дальнейшем не будет заменен постоянным.

4. При потере зубов в результате перелома челюсти процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 44 и 48 настоящего Перечня, путем суммирования процентов.

5. Перелом коронок зубов или вывих зубов, пораженных болезнями кариозного (кариес, пульпит, периодонтит) или некариозного происхождения (гипоплазия эмали, флюороз), в том числе пломбированных, рассматривается как патологический, и в таких случаях процент стойкой утраты общей трудоспособности не определяется.

6. Перелом зуба (менее 1/4 коронки) в результате травмы приравнивается к его потере.

49

Сужение полости рта, образование слюнной фистулы.

20

50

Сужение глотки или пищевода в результате ожога или ранения:

а) затруднение при прохождении твердой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,6-1,5 см);

25

б) затруднение при прохождении мягкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,3-0,5 см);

40

в) затруднение при прохождении жидкой пищи (диаметр просвета в области сужения 0,2 см и менее);

70

г) непроходимость (при наличии гастростомы), состояние после пластики пищевода.

90

51

Нарушение функции органов пищеварения в результате травмы, острого отравления:

а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит, парапроктит;

15

б) спаечная болезнь, спаечная непроходимость, состояние после операции по поводу спаечной непроходимости, рубцовое сужение прямой кишки и заднепроходного отверстия;

30

в) кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ;

50

г) противоестественный задний проход (колостома).

90

52

Удаление желчного пузыря в результате травмы.

20

53

Удаление части печени в результате травмы.

40

54

Удаление селезенки в результате травмы.

30

55

Удаление желудка в результате травмы.

80

56

Удаление в результате травмы части (резекция):

а) брыжейки;

15

б) желудка, поджелудочной железы.

30

Примечание.

В том случае, если в связи с одной травмой была произведена резекция органов, перечисленных в подпунктах "а" и "б" настоящего пункта, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается в размере 30 процентов в соответствии с критерием стойкой утраты общей трудоспособности, указанным в подпункте "б" настоящего пункта.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

57

Удаление части почки в результате травмы.

35

58

Удаление почки в результате травмы.

60

59

Нарушение функции мочевыделительной системы в результате травмы (осложнений травмы):

а) цистит, уретрит, пиелоцистит, пиелонефрит, умеренное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала;

15

б) значительное сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, уменьшение объема мочевого пузыря;

30

в) мочеполовые свищи, непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала.

50

Примечание.

Если в результате травмы наступит нарушение функции двух или более органов мочевыделительной системы, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется по одному из критериев стойкой утраты общей трудоспособности, учитывающих наиболее выраженное из установленных нарушений функций мочеполовой системы.

60

Последствия повреждений органов мочеполовой системы с учетом тяжести повреждения:

а) легкая степень - умеренное сужение мочеиспускательного канала;

15

б) средняя степень - значительное сужение мочеиспускательного канала;

30

в) тяжелая степень - непроходимость уретры, ректо-вагинальные и (или) уретро-вагинальные свищи.

50

МЯГКИЕ ТКАНИ

61

Рубцы в результате ожогов, отморожений или ран, расположенные на лице и (или) переднебоковой поверхности шеи:

а) занимающие до 10% указанной поверхности;

5

б) занимающие 10-20%;

15

в) занимающие 20-30%;

25

г) свыше 30% данной поверхности.

35

Примечания:

1. Условные анатомические границы области лица: верхняя - край волосистого покрова головы в норме; боковая - передний край основания ушной раковины, задний край ветви нижней челюсти; нижняя - угол и нижний край тела нижней челюсти.

При производстве судебно-медицинской экспертизы границы области лица включают ушные раковины.

2. К косметическим заметным рубцам относятся рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани.

3. Обезображивание - это резкое изменение естественного вида лица человека в результате воздействия внешних причин. При этом обосновывается вывод о неизгладимости повреждения.

62

Наличие на туловище, конечностях (без нарушения функции суставов), волосистой части головы рубцов, образовавшихся в результате различных травм:

а) площадью от 5 см до 0,5% поверхности тела;

5

б) площадью от 0,5 до 2% поверхности тела;

10

в) площадью от 2 до 4% поверхности тела;

15

г) площадью от 4 до 6% поверхности тела;

20

д) площадью от 6 до 8% поверхности тела;

25

е) площадью от 8 до 10% поверхности тела;

30

ж) площадью от 10% и более.

35

Примечания:

1. При нарушении функции сустава в результате образования рубцов процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, перечисленными в соответствующих пунктах настоящего Перечня. Критерии, указанные в настоящем пункте, при этом не применяются и площадь рубцов, вызвавших контрактуру, при определении общей площади рубцовых изменений не учитывается.

2. Один процент поверхности тела равен площади ладонной поверхности кисти и пальцев пострадавшего.

3. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия кожного аутотрансплантата для замещения дефекта пораженного участка кожи.

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Позвоночник

63

Нарушение функции позвоночника в результате травмы любого его отдела, за исключением копчика:

а) умеренное ограничение подвижности;

30

б) значительное ограничение подвижности;

40

в) резкое ограничение подвижности;

50

г) полная неподвижность позвоночника (в том числе и одного из отделов), резкая его деформация.

70

Примечание.

При переломах или вывихах позвонков различных отделов позвоночника, повлекших за собой нарушение его функции, процент стойкой утраты общей трудоспособности устанавливается с учетом наиболее выраженного нарушения функции по одному из подпунктов, перечисленных в настоящем пункте.

64

Удаление части копчика в результате травмы.

15

65

Удаление копчика в результате травмы.

20

Верхняя конечность

правая

левая

Лопатка и ключица

66

Нарушение функции плечевого пояса в результате перелома лопатки, ключицы, разрыва ключично-акромиального или грудино-ключичного сочленений:

а) умеренная деформация, гипотрофия мышц, снижение силы конечности, умеренное ограничение движений в плечевом суставе;

15

10

б) значительная деформация, выраженная атрофия мышц, гипотрофия, значительное ограничение движений в плечевом суставе;

20

15

в) резкая деформация, резкая атрофия мышц плечевого пояса, резкое ограничение движений в плечевом суставе.

30

25

Примечания.

1. Для определения степени ограничения движений в плечевом суставе следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, указанными в пункте 62 настоящего Перечня.

2. В случаях, когда правая (или левая) конечность является рабочей, используются проценты стойкой утраты общей трудоспособности, указанные в графе 3 соответственно "правая" (или "левая").

Плечевой сустав

67

Костный анкилоз (неподвижность) плечевого сустава, подтвержденный рентгенологическими данными.

40

35

68

Болтающийся плечевой сустав в результате резекции головки плечевой кости или суставной поверхности лопатки в связи с травмой.

60

50

69

Ограничение движений (контрактура) в плечевом суставе:

а) умеренно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) - 120-150°; разгибание (отведение назад) - 20-30°; отведение плеча в сторону - 120-150°;

15

10

6) значительно выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) - 75-115°; разгибание (отведение назад) - 5-15°; отведение плеча в сторону - 75-115°;

20

15

в) резко выраженное: сгибание (отведение плеча вперед) - 5-70°; разгибание (отведение назад) - 0°; отведение плеча в сторону - 5-70°.

30

25

Примечание.

Объем движений в плечевом суставе в норме: отведение плеча вперед (сгибание - 180°); отведение плеча назад (разгибание - 40-60°); отведение плеча в сторону - 150-180°; ротация внутрь - 90°; ротация наружу - 50°.

70

Привычный вывих плеча.

Примечание.

При вывихе плеча, повлекшем за собой нарушение функции плечевого сустава, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 69 настоящего Перечня.

20

15

Плечо

71

Отсутствие верхней конечности и лопатки (или части ее).

80

75

72

Отсутствие верхней конечности после экзартикуляции в плечевом суставе или культя на уровне верхней трети плеча.

75

70

73

Культя плеча на уровне средней или нижней трети.

70

65

74

Ложный сустав или несросшийся перелом плечевой кости.

45

40

75

Нарушение функции плеча:

а) умеренное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах;

20

15

б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и значительное ограничение движений в другом;

25

20

в) значительное ограничение движений в локтевом и плечевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом;

30

25

г) значительное ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом) и резкое ограничение движений в другом;

35

30

д) резкое ограничение движений в локтевом и плечевом суставах.

40

35

Примечания:

1. Для определения степени ограничения движений в локтевом и плечевом суставах следует пользоваться критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня.

2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма плеча повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (локтевом или плечевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 78 и 69 настоящего Перечня.

Локтевой сустав

76

Болтающийся локтевой сустав в результате резекции суставной поверхности плечевой и локтевой костей.

50

40

77

Костный анкилоз (неподвижность) локтевого сустава, подтвержденный рентгенологическими данными:

а) в функционально выгодном положении (угол от 60° до 90°);

35

30

6) в функционально невыгодном положении (угол меньше 60° или больше 90°).

40

35

78

Ограничение движений (контрактура) в локтевом суставе:

а) умеренно выраженное: сгибание - 50-60°; разгибание - 170-160°;

10

10

б) значительно выраженное: сгибание - 65-90°; разгибание - 155-140°;

20

15

в) резко выраженное: от 95° до 135°.

30

25

Примечание.

Объем движений в локтевом суставе в норме: сгибание 30-45°; разгибание 175-180°.

Предплечье

79

Отсутствие предплечья в результате экзартикуляции в локтевом суставе или культя на уровне верхней трети.

70

65

80

Культя предплечья на уровне средней или нижней трети

65

60

81

Ложный сустав, несросшийся перелом в области диафиза или метафиза (верхняя, средняя или нижняя треть):

а) одной кости предплечья;

25

20

б) обеих костей предплечья.

40

35

82

Нарушение функции предплечья:

а) умеренное ограничение нарушение движений в лучезапястном и локтевом суставах, ограничение супинации и пронации от 45° до 60°;

15

10

б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и значительное в другом, ограничение супинации и пронации от 25° до 40°;

20

15

в) значительное ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое в другом, ограничение супинации и пронации от 0° до 20°;

25

20

г) значительное ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом) и резкое в другом;

30

25

д) резкое ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах.

35

30

Примечания:

1. Для определения степени ограничения движений в лучезапястном и локтевом суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.

2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма предплечья повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (лучезапястном или локтевом), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 84 и 78 настоящего Перечня.

3. Измерение амплитуды вращательных движений производится от 0° (положения среднего между пронацией и супинацией). При этом рука должна быть согнута в локтевом суставе под углом 90-100°.

Лучезапястный сустав

83

Костный анкилоз (неподвижность) лучезапястного сустава, подтвержденный данными рентгенологического исследования:

а) в функционально выгодном положении (сгибание или разгибание до 20°);

30

25

б) в функционально невыгодном положении (сгибание или разгибание 20° и более).

40

35

84

Ограничение движений (контрактура) в лучезапястном суставе:

а) умеренно выраженное: сгибание - 30-40°; разгибание - 30-40°;

10

10

б) значительно выраженное: сгибание - 20-25°; разгибание - 20-25°;

15

15

в) резко выраженное: сгибание - 0-15°; разгибание - 0-15°.

25

20

Примечание.

Объем движений в лучезапястном суставе в норме: сгибание - 50-75°, разгибание - 50-70°. Отсчет ведется от 0°.

Кисть

Запястье, пясть

85

Отсутствие кисти на уровне запястья или пястных костей.

65

60

86

Ложные суставы или несросшиеся переломы костей запястья или пястных костей.

15

10

87

Нарушение функции кисти в результате травмы запястья, пясти (деформация, снижение мышечной силы, нарушение хватательной способности):

а) умеренно выраженное;

10

10

6) значительно выраженное;

15

10

в) резко выраженное.

20

15

Пальцы кисти

Первый (большой) палец

88

Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию.

5

5

89

Культя на уровне:

а) ногтевой фаланги;

10

10

б) межфалангового сустава;

15

15

в) основной фаланги.

20

15

90

Отсутствие пальца (экзартикуляция)

25

20

91

Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее

30

25

92

Костный анкилоз (неподвижность) одного из суставов пальца:

а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;

10

10

б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.

15

10

93

Костный анкилоз (неподвижность) двух суставов пальца:

а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;

15

10

б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.

20

15

94

Костный анкилоз (неподвижность) запястно-пястного сустава и двух суставов пальца:

а) в функционально выгодном (полусогнутом) положении;

20

15

б) в функционально невыгодном (выпрямленном или согнутом) положении.

25

20

95

Нарушение функции пальца вследствие ограничения движений в суставах:

а) умеренно выраженного;

5

5

б) значительно выраженного;

10

10

в) резко выраженного в функционально невыгодном (полусогнутом) положении;

15

10

г) резко выраженного в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении.

20

15

Второй (указательный) палец

96

Значительные дефекты мягких тканей ногтевой фаланги, вызвавшие ее деформацию, а также культя на уровне дистальной половины ногтевой фаланги.

5

5

97

Культя на уровне:

а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава;

10

10

б) средней фаланги или первого (проксимального) межфалангового сустава;

15

10

в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца).

20

15

98

Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее.

25

20

99

Нарушение функции пальца:

а) умеренно выраженное ограничение движений в суставах;

5

5

б) значительно выраженное ограничение движений в суставах, анкилоз или резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе;

10

10

в) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) межфалангового или пястно-фалангового сустава, подтвержденный рентгенологическими данными;

15

15

г) резко выраженное ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трех суставов, подтвержденный рентгенологическими данными.

20

15

Третий (средний), четвертый (безымянный) или пятый (мизинец) пальцы

100

Культя на уровне:

а) ногтевой фаланги, второго (дистального) межфалангового сустава;

5

5

6) средней фаланги, первого (проксимального) межфалангового сустава;

10

10

в) основной фаланги или пястно-фалангового сустава (отсутствие пальца).

15

10

101

Отсутствие пальца с пястной костью или частью ее.

20

15

102

Нарушение функции одного пальца:

а) умеренное ограничение движений в суставах, анкилоз, значительное и резкое ограничение движений во втором (дистальном) межфаланговом суставе;

5

5

б) контрактура пальца в функционально выгодном (полусогнутом) положении, анкилоз первого (проксимального) или пястно-фалангового сустава, подтвержденный рентгенологическими данными;

10

10

в) контрактура пальца в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, анкилоз двух или трех суставов, подтвержденный рентгенологическими данными.

15

15

Несколько пальцев одной кисти

103

Отсутствие двух пальцев кисти:

а) первого и второго (I + II);

45

40

б) первого с третьим, четвертым или пятым (I + III), (I + IV), (I + V);

40

35

в) второго с третьим, четвертым или пятым (II + III), (II + IV), (II + V);

35

30

г) третьего с четвертым или пятым (III + IV), (III + V);

30

25

д) четвертого с пятым (IV + V).

30

25

104

Отсутствие трех пальцев кисти:

а) первого и второго с третьим, четвертым или пятым (I + II + III), (I + II + IV), (I + II + V);

55

50

б) первого и третьего с четвертым или пятым (I + III + IV), (I + III + V);

50

45

в) первого и четвертого с пятым (I + IV + V);

50

45

г) второго и третьего с четвертым (II + III + IV), (II + III + V);

45

40

д) второго и четвертого с пятым (II + IV + V);

45

40

е) третьего и четвертого с пятым (III + IV + V).

40

35

105

Отсутствие четырех пальцев кисти:

а) первого, второго и третьего с четвертым или пятым (I + II + III + IV), (I + II + III + V);

60

55

б) первого, второго, четвертого и пятого (I + II + IV + V);

60

55

в) первого, третьего, четвертого и пятого (I + III + IV + V);

55

50

г) второго, третьего, четвертого и пятого (II + III + IV + V).

50

45

Примечание.

При отсутствии двух и более пальцев с пястными костями или частью их процент стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренный пунктами 104, 105, 106 настоящего Перечня, увеличивается независимо от количества пальцев на 5% однократно.

106

Отсутствие всех пальцев кисти

65

60

107

Нарушение функции пальцев кисти:

а) умеренное ограничение движений в суставах:

     двух пальцев;

10

5

     трех пальцев;

15

10

     четырех пальцев;

20

15

     пяти пальцев.

25

20

б) значительное ограничение движений в суставах, а также анкилозы дистальных межфаланговых суставов:

     двух пальцев;

15

10

     трех пальцев;

20

15

     четырех пальцев;

25

20

     пяти пальцев.

30

25

в) резкое ограничение движений в суставах в функционально выгодном (полусогнутом) положении:

     двух пальцев;

20

15

     трех пальцев;

25

20

     четырех пальцев;

35

30

     пяти пальцев.

45

40

г) резкое ограничение движений в суставах в функционально невыгодном (резко согнутом или выпрямленном) положении, а также анкилоз проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов:

     двух пальцев;

25

20

     трех пальцев;

35

30

     четырех пальцев;

40

35

     пяти пальцев.

50

45

ТАЗ

108

Нарушение функции таза в результате перелома костей, разрыва лонного или крестцово-подвздошного сочленений:

а) умеренное нарушение статики, походки, умеренное ограничение движений в одном тазобедренном суставе;

25

б) значительное нарушение статики, походки, умеренное ограничение движений в двух тазобедренных суставах или значительное ограничение в одном из этих суставов;

30

в) резкое нарушение статики, походки, значительное ограничение движений в двух тазобедренных суставах или резкое ограничение движений в одном из этих суставов.

50

Примечание.

При изолированных переломах вертлужной впадины процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктом 110 настоящего Перечня.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Тазобедренный сустав

109

Костный анкилоз (неподвижность), а также болтающийся тазобедренный сустав, подтвержденные рентгенологическими данными:

а) анкилоз в функционально выгодном (разогнутом) положении;

45

б) анкилоз в функционально невыгодном (согнутом) положении;

60

в) болтающийся тазобедренный сустав в результате резекции головки бедра и/или вертлужной впадины.

70

110

Ограничение движений (контрактура) в тазобедренном суставе:

а) умеренно выраженное (сгибание - 70-80°, разгибание - 10°, отведение - 30-35°);

25

б) значительно выраженное (сгибание - от 55° до 70°, разгибание - 0-5°, отведение - от 30° до 20°);

30

в) резко выраженное (сгибание - до 55°, разгибание - 0°, отведение - до 20°).

35

Примечания:

1. Объем движений в тазобедренном суставе в норме: сгибание - 90-100°, разгибание - 15°, отведение - 40-50° (отсчет ведется от 0°).

2. Наличие эндопротеза тазобедренного сустава, примененного в связи с травмой, дает основание для применения критерия стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренного подпунктом "б" настоящего пункта. Однако если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что имеется резко выраженная контрактура, то процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критерием, предусмотренным подпунктом "в" настоящего пункта.

3. Процент стойкой утраты общей трудоспособности по подпунктам "б" или "в" настоящего пункта определяется только в том случае, если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено ограничение движений в тазобедренном суставе в пределах, характерных для каждой степени не менее чем в двух направлениях. Если такое ограничение будет установлено только в одном направлении, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренными подпунктами "а" или "б" настоящего пункта.

Бедро

111

Отсутствие нижней конечности в результате экзартикуляции в тазобедренном суставе или культя бедра на уровне верхней трети.

70

112

Культя бедра на уровне средней или нижней трети.

65

113

Несросшийся перелом или ложный сустав бедра.

55

114

Нарушение функции бедра в результате травмы:

а) умеренное ограничение движений в тазобедренном или коленном суставах;

30

б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном) и значительное в другом

35

в) значительное ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах или умеренное ограничение движений в одном из них и резкое ограничение в другом;

45

г) значительное ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном) и резкое ограничение движений в другом;

50

д) резкое ограничение движений в тазобедренном и коленном суставах.

60

Примечания:

1. Для определения степени ограничения движений в коленном и тазобедренном суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118 настоящего Перечня.

2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма бедра повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (тазобедренном или коленном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными пунктами 110 или 118 настоящего Перечня. Пункт 114 настоящего Перечня при этом не применяется

Коленный сустав

115

Болтающийся коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей бедра и/или большеберцовой

45

116

Костный анкилоз (неподвижность) коленного сустава:

а) в функционально выгодном (разогнутом) положении;

35

б) в функционально невыгодном (согнутом под углом не более 160°) положении.

50

117

Избыточная (патологическая) подвижность в суставе в результате разрыва связочного аппарата

10

118

Ограничение движений (контрактура) в коленном суставе:

а) умеренно выраженное (сгибание - от 75° до 85°, разгибание - от 170° до 175° или сгибание - от 90° до 105°, разгибание - от 170° до 175°);

20

6) значительно выраженное (сгибание - от 90° до 105°, разгибание - 150° до 165° или сгибание - больше 105°, разгибание - от 150° до 165°);

25

в) резко выраженное (сгибание - больше 105°, разгибание - меньше 150°).

30

Примечание.

Объем движений в коленном суставе в норме: сгибание - 40-70°, разгибание - 180°.

Голень

119

Отсутствие голени в результате экзартикуляции в коленном суставе или культя на уровне верхней трети голени

60

120

Культя на уровне:

а) средней трети голени;

55

б) нижней трети голени.

50

121

Ложный сустав или несросшийся перелом костей голени:

а) обеих костей;

45

б) большеберцовой кости;

35

в) малоберцовой кости;

10

г) большеберцовой и сросшийся перелом малоберцовой;

40

д) малоберцовой и сросшийся перелом большеберцовой.

20

122

Нарушение функции голени:

а) умеренное ограничение движений в коленном или голеностопном суставах;

25

б) умеренное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном) и значительное ограничение в другом;

30

в) значительное ограничение движений в коленном и голеностопном суставах или умеренное ограничение движений в одном и резкое ограничение в другом;

35

г) значительное ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном) и резкое ограничение в другом;

40

д) резкое ограничение движений в коленном и голеностопном суставах.

45

Примечания:

1. Для определения степени ограничения движений в коленном и голеностопном суставах следует пользоваться критериями, предусмотренными пунктами 118 и 125 настоящего Перечня.

2. Если при судебно-медицинской экспертизе будет установлено, что травма голени повлекла за собой ограничение движений в одном из суставов (коленном или голеностопном), процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии критериями, предусмотренными пунктами 118 или 125 настоящего Перечня.

Голеностопный сустав

123

Болтающийся голеностопный сустав.

Примечание.

Пункт 123 настоящего Перечня применяется при частичном или полном отсутствии суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей, подтвержденном данными рентгенологического исследования

35

124

Костный анкилоз (неподвижность) голеностопного сустава, подтвержденный рентгенологическими данными:

а) в функционально выгодном положении (под углом 90-95°);

30

6) в функционально невыгодном (каком-либо ином) положении.

40

125

Ограничение движений (контрактура) в голеностопном суставе:

а) умеренно выраженное: (разгибание - 80-85°, сгибание - 110-130°);

15

б) значительно выраженное: (разгибание - 90-95°, сгибание - 90-105°);

20

в) резко выраженное: (разгибание и сгибание в пределах 10°).

25

Примечание.

Объем движений в голеностопном суставе в норме: разгибание - 70-75°, сгибание - 135-140°. Отсчет ведется от угла 90° - функционально выгодного положения стопы.

Стопа

126

Отсутствие стопы в результате экзартикуляции в голеностопном суставе или ампутация стопы на уровне пяточной или таранной кости

45

127

Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне костей предплюсны.

40

128

Отсутствие дистального отдела стопы в результате ампутации на уровне плюсневых костей.

35

129

Нарушение функции стопы в результате ее травмы:

а) умеренно выраженная отечность, умеренное нарушение статики;

15

б) значительно выраженная отечность, значительное нарушение статики, умеренное ограничение движений в голеностопном суставе;

20

в) резко выраженная отечность, резкое нарушение статики, значительное ограничение движений в голеностопном суставе;

25

г) резко выраженная отечность, резкое нарушение статики, резкое ограничение движений в голеностопном суставе.

30

Пальцы стопы

130

Отсутствие всех пальцев стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговых суставах или ампутации на уровне основных фаланг.

25

131

Отсутствие первого пальца с плюсневой костью или частью ее.

15

132

Отсутствие первого пальца в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе или ампутация на уровне основной фаланги.

10

133

Нарушение функции первого пальца в результате травмы или культя на уровне ногтевой фаланги или межфалангового сустава.

5

134

Отсутствие пальцев одной стопы в результате экзартикуляции в плюснефаланговом суставе или культя на уровне основной фаланги (кроме первого):

а) одного пальца;

5

б) двух-трех пальцев;

10

в) четырех пальцев.

15

135

Отсутствие пальца с плюсневой костью или частью ее (кроме первого):

а) одного пальца;

10

б) двух-трех пальцев;

15

в) четырех пальцев.

20

136

Нарушение функции пальцев или отсутствие одной, двух фаланг (кроме первого):

а) одного-двух пальцев;

5

б) трех-четырех пальцев.

10

Примечание.

Если после травмы двух и более пальцев стопы (кроме первого) функция одного из них полностью восстановилась, а функция остальных оказалась нарушенной, процент стойкой утраты общей трудоспособности определяется в соответствии с критериями, предусмотренными настоящим пунктом.

137

Посттравматические тромбофлебит, лимфостаз, нарушение трофики:

а) умеренная отечность, умеренная пигментация, бледность кожных покровов;

5

б) значительная отечность, цианоз, трофические язвы площадью до 4 см;

10

в) резкая отечность ("слоновость") конечности, цианоз, трофические язвы площадью более 4 см.

15

Примечание.

Критерии стойкой утраты общей трудоспособности, предусмотренные настоящим пунктом, применяются при тромбофлебитах, лимфостазах и нарушениях трофики, наступивших вследствие травмы верхних или нижних конечностей за исключением повреждений крупных периферических сосудов и нервов.

138

Травматический остеомиелит:

а) при отсутствии воспалительного процесса;

5

б) при наличии функционирующих свищей и гнойных ран.

10