1. Сведения о дарителе - физическом лице | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.1. Фамилия | 1.2. Имя | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.3. Отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.4. ИНН (при наличии) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.5. Пол: | муж | жен. (нужное отметить знаком "V") | 1.6. Дата рождения | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.7. Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.1. Вид документа | 1.8.2. Серия | 1.8.3. Номер | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.8.5. Дата выдачи | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.9. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.10. Адрес места жительства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(город, село, поселок и т.п.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) квартира | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.11. Для физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.11.1. Адрес места жительства физического лица, проживающего за пределами Российской Федерации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1.12. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, указываются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Сведения о дарителе - юридическом лице | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Полное наименование юридического лица | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. ОГРН | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. ИНН/КПП | / | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Адрес места нахождения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
а) субъект Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
б) район | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в) населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(город, село, поселок и т.п.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
г) улица (проспект, переулок) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
д) дом | е) корпус (строение) | ж) офис |