Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции по вопросам гражданства (с изменениями на 3 августа 2009 года) (утратил силу с 09.09.2012 на основании приказа МИД России от 10.07.2012 N 11434)

(наименование дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место
для
фотографии

М.П.

_______________

      К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

ЗАЯВЛЕНИЕ

_______________

Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

Прошу принять в гражданство Российской Федерации в упрощенном порядке моего сына, мою дочь, моего усыновленного ребенка, ребенка, над которым установлена моя опека (попечительство), ребенка, находящегося на государственном попечении (ненужное зачеркнуть).

     Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением

Сведения о ребенке

1. Фамилия, имя, отчество

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол

(мужской, женский)

4. Гражданство

(где, когда и на каком основании приобретено)

5. Место жительства

(страна, адрес)

6. Свидетельство о рождении

(номер, дата и место выдачи)

7. Паспорт (при его наличии)

(номер, кем и когда выдан)

8. Свидетельство об усыновлении, установлении опеки или попечительства

(номер документа, дата и место выдачи)

Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество

10. Число, месяц, год и место рождения

11. Гражданство

12. Место работы, должность

13. Семейное положение

(женат, (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка

________________
      См. примечание 2.

14. Фамилия, имя, отчество

15. Число, месяц, год и место рождения

16. Гражданство

17. Место жительства

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон

(должностные лица государственных учреждений указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

(подпись другого усыновителя, дата)

_______________

Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ. Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи удостоверяется нотариально.

     Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации"

(статья, часть, пункт)

от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ.

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю).

_______________

В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" от 31 мая 2002 года N 62-ФЗ, подлинность подписи заявителя удостоверяется нотариально.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица полномочного органа

принявшего документы)

(подпись должностного лица)

М.П.

_______________

Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.