Образец
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ НАДЗОР
Акт N | от | " | " | 20 | г. |
отбора проб продукции
Город (район, населенный пункт) | |||||||||||||||||
Место отбора проб | |||||||||||||||||
(наименование и адрес организации) | |||||||||||||||||
Мною, | |||||||||||||||||
(должность работника органа (учреждения) государственной | |||||||||||||||||
ветеринарной службы Российской Федерации, фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||
в присутствии владельца продукции (представителя) | |||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||
(наименование (для юридических лиц) и адрес) | |||||||||||||||||
проведен осмотр | |||||||||||||||||
(наименование продукции) | |||||||||||||||||
Размер партии | , дата поступления | ||||||||||||||||
(количество мест, вес нетто) | |||||||||||||||||
Сопроводительные документы: | |||||||||||||||||
ветеринарный сертификат (ненужное зачеркнуть) N | от | ||||||||||||||||
Продукция произведена | |||||||||||||||||
(страна происхождения или субъект Российской Федерации, | |||||||||||||||||
, срок реализации | |||||||||||||||||
производитель, дата изготовления) | |||||||||||||||||
Результат осмотра | |||||||||||||||||
Основание для направления продукции на экспертизу | |||||||||||||||||
Пробы отобраны в __ ч __ мин. согласно | |||||||||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||||||||
в количестве ___, пронумерованы и опломбированы (опечатаны) | |||||||||||||||||
(указать оттиск на пломбе) | |||||||||||||||||
направляются в | |||||||||||||||||
(наименование учреждения (лаборатории) | |||||||||||||||||
для | |||||||||||||||||
(вид исследования) | |||||||||||||||||
Реализация потребителю продукции, от которой отобраны пробы, до получения результатов экспертизы не разрешается. | |||||||||||||||||
Владелец продукции обязан обеспечить ее изолированное хранение. | |||||||||||||||||
Должностное лицо органа (учреждения) государственной ветеринарной службы Российской Федерации | ||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||
Представитель владельца продукции | ||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||
Отметки о получении проб: | ||||
Пробы получил | ||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | ||||
Дата получения ________, время _____ ч ____мин. Подпись |
Настоящий акт составлен в четырех экземплярах под одним номером и вручен (направлен):
1-й экземпляр - владельцу продукции (представителю);
2-й экземпляр - организации, проводившей ветеринарно-санитарную экспертизу продукции;
3-й экземпляр - должностному лицу органа государственной ветеринарной службы Российской Федерации, осуществляющему надзор на соответствующем объекте;
4-й экземпляр остается у представителя органа (учреждения) государственной ветеринарной службы Российской Федерации, проводившего отбор проб.