Первоначальная инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском
кровотечении (масса тела - 60 кг, ОЦК - 4500 мл)
Кровопотеря (мл) | до 1000 | 1000-1500 | 1500-2100 | 2100 и более |
Кровопотеря % ОЦК | до 15 | 15-25 | 25-35 | 35 и более |
Кровопотеря% массы тела | до 1,5 | 1,5-2,5 | 2,5-3,5 | 3,5 и более |
Кристаллоиды (мл) | х3 | 2000 | 2000 | 2000 |
Коллоиды 6% ГЭК 130/0,4 или 4% МЖ (мл) | 500-1000 | 1000-1500 | 2000 | |
Свежезамороженная плазма (мл/кг) | 12-Л5 | 20-30 | 20-30 | |
Эритроцитарная масса (мл) | 250-500 и более Нb <60-70 г/л | |||
При исходном нарушении гемостаза - терапия, направленная на устранение причины.* | ||||
_________________
* При исходных нарушениях гемостаза с профилактической целью осуществляется переливание свежезамороженной плазмы на первых этапах кровопотери.
Все препараты крови необходимо переливать с использованием лейкоцитарных фильтров (приказ Минздрава России и РАМН N 244/63 от 03.07.2001).
В зарубежной и отечественной литературе сообщается о положительном опыте использования при послеродовых кровотечениях вследствие коагулопатии рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIа (Ново-Севен) в дозе 90-100 мкг/кг.
Однако, требуются дальнейшие научные исследования по определению адекватной дозы, показаний и противопоказаний по использованию рекомбинантного активированного фактора свертывания VIIа.
Эффективность терапии кровотечения во многом зависит от слаженности работы персонала, быстро действующего в следующих направлениях:
- Мобилизация свободного персонала. Необходим постоянный контроль за пациенткой вызвать на помощь сосудистого хирурга, акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта.
- Оценивают состояние и осуществляют контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
- В зависимости от тяжести состояния определяют, где будет оказываться помощь (малая или большая операционная), и транспортировка пациентки.
- Катетеризируют одну или две периферические вены (NN 14-16G) для инфузионно-трансфузионной терапии и инфузии утеротоников.
- Катетеризируют мочевой пузырь (мочевой пузырь должен быть пустым).
- Группа крови и резус-принадлежность должны быть обязательно определены при поступлении в медицинское учреждение; производят забор крови для анализа на совместимость, для проведения теста по Lее-White, Е.П.Иванову; для определения показателей гемостаза.
- Доставляют препараты крови (в соответствии с группой и резус-принадлежностью).
Схема N 1