Причины послеродовых кровотечений
Нарушение сократительной функции матки | Перерастяжение матки | - многоводие |
"Истощение" сократительной способности миометрия | - быстрые роды | |
Инфекция | - хориоамнионит | |
Анатомические / ункциональные особенности матки | - пороки развития матки | |
Задержка частей последа | - дефект последа | |
Задержка сгустков крови в полости матки | - гипотония матки | |
Травмы родовых путей | Разрывы шейки матки, влагалища, промежности | - быстрые роды |
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения | - неправильное положение плода | |
Разрыв матки | - оперированная матка | |
Выворот матки | - высокий паритет | |
Нарушения коагуляции | Врожденные заболевания крови (гемофилия А, болезнь Виллебрандта) | - наследственные коагулопатии |
Приобретенные заболевания крови при беременности: идиопатическая тромбоцитопения, тромбоцитопения при ДВС-синдроме | - гестоз | |
Лечение антикоагулянтами и препаратами, влияющими на тромбоциты | - ятрогенная гипокоагуляция |
Выделение основных причин маточного кровотечения является в большой мере условным, так как нередко они бывают комбинированными. Например, гипотоническое маточное кровотечение ведет к нарушению гемостаза; кровотечения, обусловленные первично нарушением гемостаза различной этиологии, сочетаются с гипотонией матки.
Для борьбы с акушерскими кровотечениями предлагаются следующие рекомендации:
1. Объективная оценка кровопотери и выявление нарушений гемостаза.
2. Мероприятия по остановке кровотечения.
3. Адекватная инфузионно-трансфузионная терапия (ИТТ).
1. Методы оценки величины кровопотери и нарушений гемостаза
- Визуальный метод (ошибка 30%).
- Гравиметрический метод (ошибка 20%).
- Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
При визуальном методе определения кровопотери следует прибавлять 30% от предполагаемой величины, при гравиметрическом методе - 20%
Для экстренного определения состояния гемостаза рекомендуется проведение теста по Lee White или Е.П.Иванову (1983). Объективные данные о системе гемостаза получаются при анализе данных тромбоэластограммы, числа и агрегации тромбоцитов, АЧТВ, протромбинового индекса, содержания Антитромбина III, фибриногена, продуктов деградации фибрина/фибриногена, показателей фибринолиза.
Кровопотеря в родах до 500 мл (менее 0,5% от массы тела) принято считать физиологической. Частота кровопотери более 500 мл колеблется от 3% до 5%. Кровопотерю 1,1-1,5% от массы тела (800-1000 мл) считают патологической, более 1,5% (более 1000 мл) - массивной.
Кровопотерю в истории родов следует выражать в процентах по отношению к массе тела и к ОЦК. Стадии геморрагического шока и величина кровопотери отражены в табл.2.