НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(вид поощрения Правительства | |||||||||||||||
Российской Федерации) | |||||||||||||||
1. Фамилия | |||||||||||||||
имя, отчество | |||||||||||||||
2. Место работы, должность | |||||||||||||||
(точное наименование организации с указанием | |||||||||||||||
организационно-правовой формы и должности) | |||||||||||||||
3. Пол | 4. Дата рождения | ||||||||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||||||||
5. Место рождения | |||||||||||||||
(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | |||||||||||||||
6. Образование | |||||||||||||||
(специальность по образованию, наименование учебного заведения, | |||||||||||||||
год окончания) | |||||||||||||||
7. Ученая степень, ученое звание | |||||||||||||||
8. Какими государственными, правительственными наградами награжден(а) и даты награждений | |||||||||||||||
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты награждений | |||||||||||||||
10. Домашний адрес | |||||||||||||||
11. Общий стаж работы | 12. Стаж работы в отрасли | ||||||||||||||
13. Стаж работы в данном коллективе | |||||||||||||||
14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу) | |||||||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием наименования | Местонахождение | |
поступления | ухода | организации | организации |
Сведения, указанные в пунктах 1-14, соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки (сведений о трудовой деятельности) и дипломов о получении образования. | ||||||||||
(должность работника кадрового подразделения) | (подпись) | (ф.и.о.) | ||||||||
М.П. | ||||||||||
" | " | г. | ||||||||
15. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению | ||||||||||
Кандидатура | ||||||||||
(ф.и.о.) | ||||||||||
рекомендована | ||||||||||
(наименование организации, органа местного самоуправления, | ||||||||||
дата обсуждения, N протокола) | ||||||||||
Руководитель организации | Председатель собрания коллектива или его совета | |||||||||
(подпись) | (подпись) | |||||||||
М.П. | М.П. | |||||||||
(ф.и.о.) | (ф.и.о.) | |||||||||
Согласовано | ||||||||||
(высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации), руководитель федерального государственного органа) | ||||||||||
(подпись) | (ф.и.о.) | |||||||||
М.П. | ||||||||||
" | " | г. | ||||||||