Руководителю | |||
(полное наименование территориального органа Ростехнадзора) | |||
(инициалы и фамилия руководителя) |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении осмотра и выдаче разрешения на допуск в эксплуатацию котельной
(наименование заявителя, юридический, почтовый адреса, ИНН) | ||||||
телефон: | факс | |||||
в лице | ||||||
(должность, Ф.И.О. руководителя) | ||||||
для физического лица | ||||||
(почтовый индекс, адрес и телефон) | ||||||
паспортные данные | ||||||
(серия, номер паспорта, кем и когда выдан) | ||||||
просит произвести проверку документации, осмотр энергоустановки и выдать разрешение | ||||||
на допуск в эксплуатацию | ||||||
(наименование энергоустановки, адрес) |
Назначение котельной установки (котельной) | |
1. Состав и характеристика оборудования котельной установки (котельной): | |
1.1. Состав и характеристика оборудования котельной |
Наименование | Единица измерения | Величина |
Установленная (располагаемая) мощность | Гкал/час (МВт) | |
Подключенная нагрузка в соответствии с ТУ на подключение | Гкал/час (МВт) | |
Топливо основное/резервное | Газ/мазут/уголь/ДТ | |
Теплоноситель | Вода/пар | |
ХВО | Тип/производительность | |
Деаэратор | Тип/производительность | |
БАГВ | Емкость м, к-во | |
Подогреватели (сетевые, ГВС) | Тип/производительность | |
Мазутный бак (бак запаса ДТ) | м |
1.2. Характеристика установленных котлов
N п/п | Тип | Завод. | Завод- | Тепло- | Уста- | Давле- | Тем- | КПД | КПД |
1 | |||||||||
2 |
1.3. Характеристика теплоносителя, подаваемого в тепловые сети или теплопотребляющие установки (на границе балансовой и (или) эксплуатационной ответственности)
Наименование | Давление теплоносителя, | Температура теплоносителя | Расход | ||
P | P | T | T | G | |
Вода | |||||
Пар | |||||
Возврат конденсата | Давление, МПа | Расход, т/ч |
2. Техническая документация: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.2. Проект котельной установки (котельной) разработан | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
регистрационный N | , срок действия до | 20 | г. , по техническому заданию, выданному | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
за N | от | 20 | г. на установленную мощность | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Гкал/час. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.3. Проект котельной установки (котельной) рассмотрен: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
организацией, выдавшей ТУ: заключение N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Монтажные работы выполнены | лицензия | регистрационный N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, срок действия до | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.5. Основное и вспомогательное оборудование котельной представлено к допуску с оформленными паспортами и актами индивидуальных испытаний. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.6. Акт проведения ПНР котельной установки (котельной) от | 20 | г. N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пусконаладочной организацией. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.7. Разрешение на допуск электроустановок котельной от | 20 | г. N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.8. Акты приемки приборов учета: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- топлива топливоснабжающей организации, выдавшей ТУ N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- теплоносителя N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.9. Акты технического освидетельствования оборудования, зданий и сооружений котельной N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.10. Акты разграничения балансовой и (или) эксплуатационной ответственности со сторонними организациями: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- газ N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- вода N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- теплоноситель N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.11. Акт приемки газопроводов и газоиспользующих установок для проведения комплексного опробования (пусконаладочных работ). | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Организация эксплуатации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.1. Эксплуатация котельной осуществляется персоналом организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Лицензия | регистрационный N | от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | г. Договор N | от | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.2. Ответственный за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от владельца котельной | , назначен приказом N | от | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
20 | г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(протокол от | 20 | г. N | ); | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от специализированной организации - | , назначен приказом N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | г., который прошел проверку знаний ПТЭ и ПТБ (протокол | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | 20 | г. N | ). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.3. Количество и квалификации теплотехнического персонала согласно утвержденному | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
положению об энергослужбе: N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
штат | ; факт | . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Состояние защитных средств, их достаточность: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.5. Наличие оперативно-технической документации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- перечня необходимых инструкций, схем положений, утвержденного | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- утвержденной принципиальной тепловой схемы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- должностных инструкций | , | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- инструкций по эксплуатации основного и вспомогательного оборудования котельной | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
; | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- противопожарных инструкций, инструкций по ОТ и ТБ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- списков лиц, имеющих право выдачи нарядов, утвержденных приказом (распоряжением) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- перечня работ, осуществляемых по нарядам, утвержденного приказом N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | 20 | г., | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- списков лиц, имеющих право оперативных переключений, утвержденных приказом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(распоряжением) N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.6. Наличие журналов в соответствии с требованиями обязательных Правил, в том числе: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оперативного | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
распоряжений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
инструктажей персонала | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проверки знаний | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета защитных средств | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета дефектов и неполадок с оборудованием котельной | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета работ по нарядам и распоряжениям | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
заявок на вывод оборудования из работы | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета проведения противоаварийных и противопожарных тренировок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета состояния КИП и А | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета качества питательной, подпиточной, сетевой воды, пара и конденсата | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета тепловой энергии и теплоносителя в водяных (паровых) системах | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
теплопотребления | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
другие |
Приложение: комплект документации на | листах в | экз. |