На бланке Федеральной службы по экологическому, технологическому
и атомному надзору (территориального органа)
УТВЕРЖДАЮ | |||||||||||||
Наименование организации (собственник) | |||||||||||||
Должность лица, утвердившего акт осмотра | |||||||||||||
/ | / | Должность, Ф.И.О. руководителя | |||||||||||
Подпись | Ф.И.О. | ||||||||||||
Юридический и фактический адрес, телефон | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||
ИНН |
АКТ
осмотра электроустановки
N | от | " | " | 20 | г. |
Наименование электроустановки, почтовый адрес | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт составлен | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должностное лицо территориального органа Ростехнадзора) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О., телефон, наименование организации, адрес) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в присутствии руководителя (заявителя), технического руководителя или ответственного за | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
электрохозяйство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Наименование организации, Ф.И.О., телефон) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
в том, что в период с | " | " | 20 | г. по | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проведена проверка технической, исполнительной, пуско-наладочной и эксплуатационной | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
документации и осмотр технического состояния | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
В результате установлено: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Осмотру предъявлено | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Перечень и характеристики электрооборудования, предъявленного к осмотру, тип мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей, проводов, характеристики ВЛ. и т.п.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Проект (однолинейная схема) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разработчик | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Разрешение на присоединение мощности N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Уст. | кВт., един. | кВА | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности между | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
N | от | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Категория обеспечения надежности электроснабжения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по проекту | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фактически | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Расчет за электроэнергию производится: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
По счетчикам (тип): | N | гос.пов. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
С измерительными трансформаторами (тип, коэффициент, номинальная нагрузка) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Защита на вводах электроустановки выполнена (номинал, тип реле и уставка РЗ, пл.вставка и т.д.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Ответственный за электрохозяйство | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(Должность, Ф.И.О.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
назначен приказом | от | N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Проверка знаний (дата, группа по Э.Б.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Организация эксплуатации и обслуживания электроустановок | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Обеспеченность обслуживающим персоналом | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Наличие эксплуатационной документации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.1. Наличие технической документации (да, нет): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
утвержденной принципиальной (однолинейной) электрической схемы | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
должностных инструкций | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
инструкций по эксплуатации | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
бланков нарядов | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
списков лиц, имеющих право: выдачи нарядов, оперативных переключений | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
и др. | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
8.2. Наличие журналов (да, нет): | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
оперативного | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проверки знаний | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
инструктажа вводного и по охране труда электротехнического персонала | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета и содержания средств защиты | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
противоаварийных тренировок | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета и содержания электроинструмента | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
учета аварий и отказов | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
работ по нарядам и распоряжениям | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
инструктажа на 1 группу | ; | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Наличие электрозащитных средств: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
10. Протоколы испытаний и измерений | от | " | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство о регистрации электролаборатории N | от | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выдано | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Согласование на применение электроэнергии для термических целей N | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
от | на | кВт. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Акт ревизии и маркировании средств учета электроэнергии от | N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
составленный | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
13. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(другие документы, рассмотренные в ходе осмотра) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
15. Результаты осмотра электроустановки. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Заключение: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Электроустановка отвечает (не отвечает) техническим условиям, требованиям проектной документации, установленным требованиям безопасности, требованиям правил эксплуатации и | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
может быть допущена (не может быть) в эксплуатацию | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Акт действителен до | " | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Если в течение указанного срока электроустановка не будет подключена к сети, ее осмотр осуществляется повторно. |
Должностное лицо | ||||||||||
территориального органа Ростехнадзора: | / | / | / | |||||||
(Подпись, штамп) | (Ф.И.О.) | |||||||||
Заявитель (или иной законный представитель): | / | / | / | |||||||
(Подпись, штамп) | (Ф.И.О.) |