О порядке ведения Федерального регистра больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным ... (с изменениями на 1 декабря 2010 года) (утратил силу с 05.05.2013 на основании приказа Минздрава России от 15.02.2013 N 69н)

N п/п

Ф.И.О. больного

Серия и номер выписанного рецепта*

Дата выписки
рецепта

Дата отпуска лекарственного
средства

Название отпущенного лекарственного средства

Форма выпуска и доза лекарственного средства

Стоимость упаковки лекарственного средства

Отпущено упаковок лекарственных средств

Идентифика-
ционный номер врача, выписавшего рецепт

Основной регистрацион-
ный номер (по ОКПО, по ОГРН) учреждения здравоохра-
нения,
выдавшего
рецепт на лекарствен-
ное средство

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

1. Сведения о больных гемофилией

1.1

1.2

и т.д.

2. Сведения о больных с муковисцидозом

2.1

2.2

и т.д.

3. Сведения о больных с гипофизарным нанизмом

3.1

3.2

и т.д.

4. Сведения о больных с болезнью Гоше

4.1

4.2

и т.д.

5. Сведения о больных с злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей

5.1

5.2

и т.д.

6. Сведения о больных с рассеянным склерозом

6.1

6.2

и т.д.

7. Сведения о больных после трансплантации органов и (или) тканей

7.1

7.2

и т.д.

Итого