Об утверждении отчетных форм по проведению дополнительной диспансеризации (с изменениями на 19 февраля 2010 года) (утратил силу с 10.05.2011 на основании приказа ФОМС от 20.01.2011 N 16)

Таблица 1001

Остаток денежных

Сумма поступивших

Сумма средств,

Сумма средств, израсходованных ЛПУ на дополнительную диспансеризацию (тыс.руб.)

Сумма средств,

Остаток неисполь-

средств на

от ФОМС

перечис-

Всего:

в том числе на:

поступивших

зованных

начало отчетного периода (тыс.руб.)

субсидий на оплату счетов за проведение дополни-
тельной диспансе-
ризации (тыс.руб.)

ленных ТФОМС в ЛПУ на оплату проведенной дополни-
тельной диспансе-
ризации (тыс.руб.)

оплату труда

начисления на оплату труда

расходные материалы

расходы по оплате договоров о привлечении соответст-
вующих медицинских работников

в отчетном периоде от ЛПУ в связи с нецелевым использо-
ванием средств (тыс.руб.)

денежных средств на конец отчетного периода (тыс.руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Количество

Количество

Численность работающих граждан,

Распределение прошедших

учреждений
здравоохране-
ния,
проводивших
дополнительную
диспансе-
ризацию

выездных
бригад,
проводивших
дополнитель-
ную
диспансе-
ризацию

прошедших дополнительную
диспансеризацию (оплаченные
случаи), чел.

дополнительную диспансеризацию
граждан по группам состояния здоровья, чел.

В

В том числе:

В

В том числе:

I группа -

II группа -

III группа -

IV группа -

V груп-

с
е
г
о

го-
род-
ские

сель-
ские

с
е
г
о

Осмот-
ренные в
город-
ских
учреж-
дениях
здраво-
охране-
ния

Осмот-
ренные в
сельских
учреж-
дениях
здраво-
охране-
ния

Осмот-
ренные
спе-
циалис-
тами
выезд-
ных
бригад

практи-
чески
здоро-
вые

риск
разви-
тия
забо-
леваний

нуждаются
в доп.
обследо-
вании,
лечении
в амбу-
латорно-
поли-
клини-
ческих
условиях

нужда-
ются
в доп.
обсле-
довании,
лечении
в стаци-
онарах
субъекта
Россий-
ской
Феде-
рации

па -
нужда-
ются в
ВМП

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Наимено-

N

Всего

из них случаев заболеваний

вание заболева-
ния

стро-
ки

Некоторые инфекци-
онные и парази-
тарные болезни

Болезни крови и кровет-
ворных органов, отдельные нарушения, вовле-
кающие иммунный механизм

Болезни эндо-
кринной системы, расст-
ройства питания и нару-
шения обмена веществ

Психи-
ческие расст-
ройства и расст-
ройства пове-
дения

Болезни нервной системы

Болезни глаза и его прида-
точного органа

Болезни уха и сосце-
видного отростка

Болезни системы крово-
обраще-
ния

Болезни органов дыхания

Болезни органов пищева-
рения

Болезни кожи и подкожной клетчатки

Болезни костно-
мышечной системы и соедини-
тельной ткани

Болезни моче-
половой системы

Симптомы, признаки и откло-
нения от нормы, выяв-
ленные при клини-
ческих и лабора-
торных исследо-
ваниях

Травмы, отравления и некоторые др. последствия воздействия внешних причин

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

Код по МКБ-10

01

А00-Т98

А00-В99

D50-D89

E00-E90

F00-E99

G00-G99

H00-H59

H60-H95

I00-I99

J00-J99

K00-K93

L00-L99

M00-M99

N00-N99

R00-R99

S00-T98

Числен-
ность выявлен-
ных больных с данным заболева-
нием, установ-
ленным во время дополни-
тельной диспансе-
ризации

02

Таблица 4001

Выявлено больных с социальнозначимыми заболеваниями (код по МКБ-10)

Туберкулез А15-А19 (чел.)

Злокачественные новообразования С00-С97 (чел.)

Сахарный диабет Е10-Е14 (чел.)

Гепатиты В и С В16, В17.1, В18.0-18.2 (чел.)

Всего

В том числе выяв-
ленные во время ДД

Из них на поздней стадии (из ст.2)

Всего

В том числе выяв-
ленные во время ДД

Из них на поздней стадии (из ст.5)

Всего

В том числе выяв-
ленные во время ДД

Из них на поздней стадии (из ст.8)

Всего

В том числе выяв-
ленные во время ДД

Из них на поздней стадии (из ст.11)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12