Образец
Форма учетной карточки
(лицевая сторона)
Учетная карточка | ||||||
(ненужное зачеркнуть) | ||||||
Фото | ||||||
Регистрационный номер учетного дела | В | П | ||||
1. | Фамилия, имя, имена | |||||
2. | Прежние фамилия, имя, имена (если изменялись) | |||||
3. | Пол | 4. Дата рождения | ||||
5. | Место рождения | |||||
6. | Гражданство (прежнее гражданство, если имелось) | |||||
7. | Государство прежнего проживания | |||||
8. | Дата приема заявления | |||||
9. | Орган, принявший заявление | |||||
10. | Основание приема заявления | |||||
(в пределах квоты или без учета квоты с указанием пункта, части и статьи Федерального закона) | ||||||
11. | Документ, удостоверяющий личность | |||||
(серия, номер, когда и кем выдан) | ||||||
12. | Адрес места временного пребывания | |||||
13. | Решение, принятое по заявлению | |||||
(разрешить, отказать, решение от ... N, наименование органа, | ||||||
а в случае отказа - пункт, часть статьи, по которой принято решение) | ||||||
(оборотная сторона)
14. | Дата ознакомления лица с принятым решением | ||
15. | Дата выдачи разрешения | ||
(дата проставления отметки или выдачи документа (его номер и серия) и орган выдачи) | |||
16. | Адрес места временного проживания | ||
17. | Дата вынесения решения об аннулировании разрешения | ||
(полномочный орган, вынесший решение, дата и N , пункт, часть статьи, по которой принято решение) | |||
18. | Дата ознакомления лица с принятым решением | ||
19. | Заведение карточки | ||
(первичное, последующее заведение, основание для заведения новой учетной карточки) | |||
Дата заведения учетной карточки | Должность, специальное звание, Ф.И.О. | Подпись | |
Дата подачи уведомления о подтверждении проживания | Должность, специальное звание, Ф.И.О. | Подпись | |
Прочие отметки: | |||
(В случае приема документов от других членов семьи в данную графу вносятся сведения на других членов семьи с указанием учетного дела) | |||
Материалы дела переданы в архив (дата, инв. N или N архивного дела) | |||