Об утверждении Административного регламента по предоставлению Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное ... (с изменениями на 30 мая 2011 года) (утратил силу с 21.03.2014 на основании приказа ФМС России от 22.04.2013 N 214)
Приложение N 3
к Административному регламенту
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на временное проживание иностранному
гражданину, прибывшему в Российскую Федерацию в порядке,
не требующем получения визы
________________
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) | |
Регистрационный номер | |
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |
Разрешение на временное проживание выдано | |||||||||||||
Начальник | Место | ||||||||||||
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) | для фотографии | ||||||||||||
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. | (35 x 45 мм) | ||||||||
М.П. | |||||||||||||
________________
Проставляется печать территориального органа Федеральной миграционной службы, принявшего заявление.
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации.
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением, |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) | |||
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, | |||
причину и дату изменения; фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского | |||
алфавитов в соответствии с документом, удостоверяющим личность) | |||
| |||
| |||
(имели прежде) | |||
(где, когда и на каком основании | |||
приобретено, утрачено) | |||
4. Пол | |||||||
(мужской, женский) | |||||||
5. Документ, удостоверяющий личность | |||||||
(номер и серия документа, | |||||||
кем и когда выдан) | |||||||
6. Адрес места пребывания, телефон | |||||||
7. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное проживание в | |||||||
Российской Федерации | |||||||
(если да, то когда и в какой орган, | |||||||
какое было принято решение) | |||||||
8. Образование и специальность по образованию, профессия | |||||||
(какое учебное | |||||||
заведение, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||
9. Ученая степень, ученое звание (если имеется) | |||||||
(номер диплома, | |||||||
дата и место выдачи) | |||||||
10. Семейное положение | |||||||
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а), | |||||||
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) | |||||||
11. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |