Об утверждении Административного регламента по предоставлению Федеральной миграционной службой государственной услуги по выдаче иностранным гражданам и лицам без гражданства разрешения на временное ... (с изменениями на 30 мая 2011 года) (утратил силу с 21.03.2014 на основании приказа ФМС России от 22.04.2013 N 214)
Приложение N 2
к Административному регламенту по
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на временное проживание
________________
Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы) | |
Регистрационный номер | |
(заполняется уполномоченным должностным лицом) | |
Разрешение на временное проживание выдано | ||||||||||||||
Начальник | Место | |||||||||||||
(наименование территориального органа ФМС России) | для фотографии | |||||||||||||
(специальное звание) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. | (35 x 45 мм) | |||||||||
М.П. | ||||||||||||||
________________
Проставляется печать территориального органа ФМС России.
Проставляется печать территориального органа ФМС России или печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, принявшего заявление.
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской Федерации в пределах квоты, установленной на 20__год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть). | |
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением | |
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) | |||||||||
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, | |||||||||
причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся буквами русского и латинского | |||||||||
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов) | |||||||||
2. Число, месяц, год и место рождения | |||||||||
| |||||||||
прежде) | |||||||||
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено) | |||||||||
4. Пол | |||||||||
(мужской, женский) | |||||||||
| |||||||||
(номер и серия документа, кем и когда выдан) | |||||||||
| |||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||
7. Вероисповедание | |||||||||
(указывается по желанию) | |||||||||
8. Адрес места пребывания, телефон | |||||||||
| |||||||||
территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) | |||||||||
(документ, подтверждающий | |||||||||
указанные сведения) | |||||||||
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве Российской Федерации | |||||||||
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, | |||||||||
документ, подтверждающий нетрудоспособность) | |||||||||
11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное проживание в | |||||||||
Российской Федерации | |||||||||
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение) | |||||||||
12. Образование и специальность по образованию, профессия | |||||||||
(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||||
| |||||||||
(номер диплома, дата и место выдачи) | |||||||||
| |||||||||
(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а), | |||||||||
номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи) | |||||||||
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры): | |||||||||
Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата и место рождения | Гражданство (подданство) | Страна проживания и адрес | Место работы, учебы |
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет, предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших, средних, средних специальных и профессионально-технических учебных заведениях, военную службу):
________________
При заполнении данного пункта организации необходимо именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является предпринимателем без образования юридического лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения), ее (его) место нахождения.
Дата (месяц и год) | Должность с указанием | Адрес места работы (страна, | |
приема | увольнения | организации | город, область, населенный пункт) |