Об утверждении Административного регламента исполнения Федеральной миграционной службой государственной функции по осуществлению полномочий в сфере реализации законодательства о гражданстве Российской Федерации (с изменениями на 29 апреля 2010 года) (не применяется с 23.11.2019 на основании приказа МВД России от 16.09.2019 N 623)
Приложение N 5
к Административному регламенту
Начальнику структурного | ||
наименование территориального органа ФМС России | подразделения территориального | |
регистрационный номер | ||
Сообщаю, что решением | ||||||||||||||||||
(указать полномочный орган, принявший решение, дату принятия решения) | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество в именительном падеже, дата и место рождения) | ||||||||||||||||||
принял(а) гражданство Российской Федерации / прекратил(а) гражданство Российской Федерации / заявление отклонено / ранее принятое решение отменено (ненужное зачеркнуть) на | ||||||||||||||||||
основании | ||||||||||||||||||
(указать пункт, часть, статью) | ||||||||||||||||||
"О гражданстве Российской Федерации" / международного договора | /. | |||||||||||||||||
Прошу | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
ознакомить с принятым решением / вручить справку о прекращении гражданства Российской | ||||||||||||||||||
Федерации / до " | " | 20 | года и оформить паспорт гражданина | |||||||||||||||
Российской Федерации /вид на жительство/ в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. | ||||||||||||||||||
Начальник территориального органа ФМС России | ||||||||||||||||||
(специальное звание, фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | М.П. | ||||||||||||||
_______________
Проставляется печать территориального органа.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ линия отрыва _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
подлежит возврату после документирования
Я, | |||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя в именительном падеже заполняются разборчивым почерком) | |||||||||||||||||||||||
с принятым решением ознакомлен /справку о выходе из гражданства Российской Федерации получил/ | |||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||||
Выдан | серия | номер | |||||||||||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||||||||||||
Внесены изменения в | серия | номер | |||||||||||||||||||||
(вид документа) | |||||||||||||||||||||||
Дата выдачи " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
(должность, специальное звание, фамилия, инициалы сотрудника) | (подпись) | ||||||||||||||||||||||