Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (с изменениями на 8 октября 2002 года) (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889)

МИНЗДРАВ СССР

Медицинская документация
Форма N 413/у

Наименование учреждения

УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
07.08.85 N 1055

ЖУРНАЛ
учета заготовки компонентов крови

Начат "

"

19

г.  

Окончен "

"

19

г.

1. Заполняется медрегистратором.

2. В конце дня (месяца) по графам 7-18 (раздел 1) и графам 6-9, 12-14 (раздел 2) подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови.

3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

1. Заготовка компонентов крови

NN пп

паспорт сосуда с кровью

изготовлено

дата

номер

груп-

резус-

к-во

плазма (мл)

заго-
товки

сосуда

повая принад-
леж-
ность по системе АВО

при-
над-
леж-
ность

крови в сосуде (мл)

нати-
вная

антиста-
фило-
кокко-
вая

анти-
гемо-
филь-
ная

изоим-
мунная

про-
тиво-
столб-
нячная

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

примечание: серии растворов, N сосуда на б/к, состав

лейко-
цитная масса

тромбо-
цитная масса

эритро-
цитная масса

эритро-
цитная взвесь

отмы-
тые эритро-

бригады за подписью врача, брак компонентов крови с указанием N сосуда,

сыворот-
ка крови

(доз)

(доз)

(мл)

(мл)

циты (доз)

количество и причины

12

13

14

15

16

17

18

19

2. Заготовка криопреципитата и нативной концентрированной плазмы

NN

паспорт сосуда с плазмой (кровью)

получено компонентов

пп

дата заготовки

номер сосуда

групповая и резус-
принад-
лежность

% содер-
жания АГГ у донора

эритро-
цитная масса (мл)

лейко-
цитная масса (доз)

тромбо-
цитная масса (доз)

антигемо-
фильная плазма (мл)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

получено препаратов

брак

примечание:

дата

N
серии

криопреци-
питат
(доз)

нативная концентри-
рованная плазма
(мл)

количество

причина

1. Дата отправки на лиофилизацию.

2. Дата отправки на контроль.

3. Состав бригады.

4. Серия буферного раствора.

10

11

12

13

14

15

16