МИНЗДРАВ СССР | Медицинская документация | ||||||||||||||
Наименование учреждения | УТВЕРЖДЕНА | ||||||||||||||
| |||||||||||||||
регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки системы АВО | |||||||||||||||
Начат " | " | 19 | г. | Окончен " | " | 19 | г. | ||||||||
1. Заполняется лицом, ответственным за прием и исследование материала, по мере его поступления. |
N | регистрация поступившего материала | к-во | дата | исследование сыворотки-сырья | брак | подпись | приме- | |||||||||||
N | дата поступ- | наименование: кровь, плазма, | откуда посту- | группо- | к-во | сыво- | иссле- | время наступления | титр с эритроцитами | материала,сыворотки | лица, ответ- | чание | ||||||
ления | сыворотка (Ф.И.О. донора), жидкость и пр. | пил | принад- | сырья, полу- | ния сыво- | агглютинации с эритроцитами фенотипа | фенотипа | к-во (мл) | при- | ствен- | ||||||||
по системе АВО | ной из мате- | О | А1 | А2 | В | А1 | А2 | В | дова- | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |