Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (с изменениями на 8 октября 2002 года) (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889)
Приложение N 14 к приказу Минздрава СССР от 7 августа1985 года N 1055
МИНЗДРАВ СССР
Медицинская документация Форма N 412/у
Наименование учреждения
УТВЕРЖДЕНА Минздравом СССР 07.08.85 N 1055
ЖУРНАЛ учета заготовки плазмы методом плазмафереза
Начат "
"
19
г.
Окончен "
"
19
г.
1. Заполняется лицом, проводящим плазмаферез
2. В конце дня (месяца, года) по графам 6-13 подводится итог для ведомости учета заготовки компонентов крови.
3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.
NN пп
но- мер
Фамилия, имя,
группа крови
резус- прина-
заготовлено крови (мл)
количество полученной плазмы (мл)
% АГГ
титр анти-
пере- лито
пост- транс-
примеча- ние:
сосу- да
отчество донора
по системе АВО
длеж- ность
без гемо- консер- ванта
с гемо- кон- серван- том
натив- ной
антис- тафи- локок- ковой
анти- гемо- филь- ной
изоим- мунной
тел
эрит- роцит- ной массы (мл)
фузи- онная реак- ция
наиме- нование, серия гемокон- серванта, завод- изгото- витель, номер сосуда с плазмой, взято на баккон- троль, состав бригады за подписью врача