МИНЗДРАВ СССР | Медицинская документация | ||||||||||||||
Наименование учреждения | УТВЕРЖДЕНА | ||||||||||||||
| |||||||||||||||
регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом, гепатитом и др. | |||||||||||||||
Начат " | " | 19 | г. | Окончен " | " | 19 | г. | ||||||||
1. Заполняется ответственным лицом по мере поступления сведений из лечебно-профилактических учреждений. 2. Ежедневно контролируется врачом отделения комплектования и медицинского освидетельствования доноров. 3. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача. |
NN | дата получения | откуда поступило | фамилия, имя, | группа крови, | дата после- | данные о трансфузионной среде | дата изве- | прове- | |||
извещения о заболе- | сообщение, кто его принял | отчество донора | резус- | дней крово- | наиме- | дата заго- | NN фла- | куда, когда выдана | щения | ные меро- | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |