Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (с изменениями на 8 октября 2002 года) (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889)

МИНЗДРАВ СССР

Медицинская документация
Форма N 409/у

Наименование учреждения

УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
07.08.85 N 1055

ВЕДОМОСТЬ
учета работы по иммунизации доноров

за

19

г.

"УТВЕРЖДАЮ"

(руководитель учреждения)

"

"

19

г.

NN

количество доноров

наимено-

расход антигенного материала

пп

всего за месяц

в т.ч. начав-
ших курс

по окончании курса направленных на

откло-
нено

вание антиген-
ного материала

остаток на начало месяца

приход

расход

остаток на конец месяца

иммуни-
зации

плаз-
мафе-
рез

дачу крови

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

"

"

19

г.

Лицо, ответственное за иммунизацию

(подпись)