Недействующий

Об утверждении форм первичной медицинской документации для учреждений службы крови (с изменениями на 8 октября 2002 года) (не действует на территории РФ на основании приказа Минздрава России от 24.08.2020 N 889)

МИНЗДРАВ СССР

Медицинская документация
Форма N 408/у

Наименование учреждения

УТВЕРЖДЕНА
Минздравом СССР
07.08.85 N 1055

ЖУРНАЛ
регистрации процедур иммунизации доноров

Начат "

г.

Окончен "

г.

1. Заполняется лицом, проводящим иммунизацию.

2. Страницы должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью и подписью главного врача.

NN
пп

иммунизируемый донор

паспортные данные антигена

фамилия,

фенотип

наимено-

номер

изготовитель

имя, отчество

АВО

резус-
фак-
тор

вание

серии или номер этикетки (титр)

контролера или группа и резус-
принадлеж-
ность крови донора-
антигена

или фамилия, имя, отчество донора-
антигена



Запись об иммунизации
NN пп курс цикл	дата	способ введения антигена	количество введенного антигена	реакция на введение антигена	титр антител у донора	подпись ответственного за иммунизацию

9	10	11	12	13	14	15