| Медицинская документация | ||||||||||
Наименование учреждения | УТВЕРЖДЕНА | ||||||||||
| |||||||||||
(наименование учреждения службы крови, больницы, административно-территориальной зоны) | |||||||||||
15 час. | число | месяц 19 | г. | ||||||||
код | кровь с гемоконсервантом | еди- | NN | дата (или наименование учреждений) | |||||||||
ницы изме- | строк | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |||
Наличие по группам: | |||||||||||||
КО11 | О (I) Rh + | л | 1 | ||||||||||
КО21 | О (I) Rh - | л | 2 | ||||||||||
КО31 | А (II) Rh + | л | 3 | ||||||||||
КО41 | А (II) Rh - | л | 4 | ||||||||||
КО51 | В (III) Rh + | л | 5 | ||||||||||
КО61 | В (III) Rh - | л | 6 | ||||||||||
КО71 | АВ (IV) Rh + | л | 7 | ||||||||||
КО81 | АВ (IV) Rh - | л | 8 | ||||||||||
К140 | Заготовлено за день | л | 9 | ||||||||||
Угроза неиспользования | |||||||||||||
К161 | до 3 дней | л | 10 | ||||||||||
К162 | по 10 дней | л | 11 | ||||||||||
К163 | до 18 дней | л | 12 | ||||||||||
Руководитель учреждения | Ответственное лицо | ||||||||||||
(Ф.И.О., подпись) | (Ф.И.О., подпись) |