Об утверждении форм документов, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2006 года N 522 "О функционировании единой государственной автоматизированной информационной системы учета ... (утратил силу с 11.11.2012)

(таможенный орган)

ЗАЯВКА

о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции информации об объеме импорта алкогольной продукции, маркируемой акцизными марками

N

от

1. ЗАЯВИТЕЛЬ

1.1. Наименование:

1.2. Местонахождение:

1.3. ИНН:

КПП:

1.4. Код субъекта РФ:

2. АЛКОГОЛЬНАЯ ПРОДУКЦИЯ

2.1. Страна происхождения:

2.1.1. Особая экономическая зона (ОЭЗ):

2.2. Вид продукции:

2.3. Производитель:

2.4. Наименование продукции:

2.5. Наименование продукции (сокращенное):

2.6. Содержание этилового спирта (%):

2.7. Количество единиц маркируемой продукции (шт.):

2.8. Емкость потребительской тары,

в которую разлита продукция (л):

2.9. Объем маркируемой продукции (дал):

З. АКЦИЗНЫЕ МАРКИ

3.1. Номер и дата заявления о выдаче марок: N

от

3.2. Надписи на марках: о наименовании продукции:

о виде продукции:

о содержании спирта:

об объеме продукции в потребительской таре:

о наименовании

производителя:

о стране происхождения:

о надписи ОЭЗ:

о номере заявки:

3.3. Количество марок (шт.):

3.4. Серия и диапазон номеров марок: сер.

N с

по

4. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ

4.1. Номер:

4.2. Дата выдачи:

4.3. Срок действия до:

5. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ ТОВАРА

5.1. Номер:

5.2. Дата выдачи:

6. ДОКУМЕНТ, ПОДТВЕРЖДАЮЩИЙ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИСПОЛНЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ

6.1. Номер:

6.2. Дата выдачи:

7. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ

7.1. Номер:

7.2. Дата выдачи:

7.3. Срок действия до:

7.4. Кем выдан:

8. СПРАВКА ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ТАМОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖАМ

8.1. Номер:

8.2. Дата выдачи:

10. ДОКУМЕНТ О ПРАВОМЕРНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА
АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ ОХРАНЯЕМОГО ТОВАРНОГО ЗНАКА

10.1. Вид документа:

10.2. Номер:

10.3. Дата выдачи:

11. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ:

12. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: