Об утверждении форм документов, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2006 года N 522 "О функционировании единой государственной автоматизированной информационной системы учета ... (утратил силу с 11.11.2012)

(таможенный орган)

ЗАЯВКА

о фиксации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции информации об объеме импорта этилового спирта или спиртосодержащей продукции

от

N

1. ЗАЯВИТЕЛЬ

1.1. Наименование:

1.2. Местонахождение:

1.3. ИНН:

КПП:

1.4. Код субъекта РФ:

2. ПРОДУКЦИЯ

2.1. Страна происхождения:

2.2. Вид продукции:

2.3. Производитель:

2.4. Наименование продукции:

2.5. Наименование продукции (сокращенное):

2.6. Содержание этилового спирта (%):

2.7. Объем безводного (стопроцентного) в продукции (дал):

2.8. Количество продукции, разлитой в потребительскую тару (шт.):

2.9. Емкость потребительской тары, в которую разлита продукция (л):

2.10. Объем продукции (дал):

3. ЛИЦЕНЗИЯ, ВЫДАННАЯ ОРГАНИЗАЦИИ-ЗАЯВИТЕЛЮ

3.1. Номер:

3.2. Дата выдачи:

3.3. Срок действия до:

4. ЛИЦЕНЗИЯ НА ИМПОРТ ТОВАРА

4.1. Номер:

4.2. Дата выдачи:

5. СЕРТИФИКАТ СООТВЕТСТВИЯ

5.1. Номер:

5.2. Дата выдачи:

5.3. Срок действия до:

5.4. Кем выдан:

6. СПРАВКА ТАМОЖЕННОГО ОРГАНА ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО ТАМОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖАМ

6.1. Номер:

6.2. Дата выдачи:

7. ВНЕШНЕТОРГОВЫЙ ДОГОВОР НА ИМПОРТ ПРОДУКЦИИ

7.1. Номер:

7.2. Дата:

8. ВЕРСИЯ ПРОГРАММНЫХ СРЕДСТВ:

9. ПОДПИСЬ ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА: