ФОРМА ПРОТОКОЛА ОБ АДМИНИСТРАТИВНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ В ОТНОШЕНИИ ФИЗИЧЕСКОГО
(ЮРИДИЧЕСКОГО) ЛИЦА
Федеральная служба по экологическому, технологическому и атомному надзору |
(наименование территориального органа) |
ПРОТОКОЛ N________
об административном правонарушении в отношении физического (юридического) лица
" | " | 200 | г. | |||||
(дата составления протокола) | (место составления протокола) |
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол) | ||||
составил настоящий протокол о том, | ||||
(место, время и событие административного правонарушения, | ||||
статьи (пункты) нарушенных нормативных актов, каждое нарушение излагается по пунктам 1, 2, 3... и т.д.) | ||||
что является административным правонарушением, ответственность за которое | ||||
предусмотрена | ||||
(N статьи, статей) |
Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении | |||||||||
(гражданине, должностном лице): | |||||||||
Фамилия | |||||||||
Имя | Отчество | ||||||||
Место работы, должность | |||||||||
(для индивидуальных предпринимателей - N и дата выдачи свидетельства о государственной регистрации) | |||||||||
Дата рождения | Место рождения | ||||||||
(число, месяц, год) | |||||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||||
(название, серия, N, когда и кем выдан) |
Семейное положение, кол-во иждивенцев | Ежемесячный доход | ||||||||
Ранее к административной | |||||||||
ответственности по ст. | (не привлекался, привлекался когда) | ||||||||
Указанные сведения подтверждаю | |||||||||
(подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении) | |||||||||
Сведения о лице в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении | |||||||||
(юридическом лице) | |||||||||
(полное наименование, юридический и фактический адрес, ИНН, банковские реквизиты) | |||||||||
(должность, фамилия, инициалы руководителя, телефон, документ, подтверждающий полномочия законного представителя) | |||||||||
Ранее к административной | |||||||
ответственности по ст. | |||||||
(не привлекался, привлекался когда) | |||||||
Потерпевшие от правонарушения, свидетели (если имеются): | |||||||
(нужное подчеркнуть) | |||||||
1. | |||||||
(фамилия, инициалы, место жительства) | |||||||
Документ, удостоверяющий личность | |||||||
(название, серия, N, когда и кем выдан) | |||||||
2. | |||||||
(для юридического лица - полное наименование юридического лица, ИНН, юридический и фактический адрес, фамилия, инициалы руководителя, телефон) | |||||||
которым разъяснены права и обязанности, предусмотренные | |||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата) | |||||||
Протокол составлен в присутствии защитника (адвоката), | |||||||
представителя | |||||||
(нужное подчеркнуть) | (фамилия, инициалы, место работы) | ||||||
(данные ордера (для адвоката), доверенности (для представителя) | |||||||
которому разъяснены права, предусмотренные ст.25.5 КоАП РФ | |||||||
(фамилия, инициалы, подпись, дата) |
Положения ст.ст.25.1, 30.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, о моем праве знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, обжаловать постановление по делу, а также иные процессуальные права, предусмотренные Кодексом и положения ст.51 Конституции РФ, согласно которой никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга или близких родственников мне разъяснены и понятны | ||
(фамилия, инициалы, подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении; для представителя - N и дата доверенности) | ||
Объяснения лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении (физического лица, законного представителя юридического лица) | ||
(фамилия, инициалы, подпись, дата, для представителя - N и дата доверенности) | ||
Замечания по протоколу | ||
Иные сведения, необходимые для разрешения дела | ||
(подпись должностного лица, составившего протокол | (фамилия, инициалы, подпись, физического лица | |
с указанием должности, фамилии, инициалов, даты) | (законного представителя юридического лица, дата) |