Недействующий

О внесении изменений в приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 января 2007 года N 8 "Об утверждении порядка предоставления субвенций территориальным фондам обязательного медицинского ... (утратил силу с 20.07.2008)

Приложение 2
к приказу ФОМС
от 29 декабря 2007 года N 326

(образец)

СВЕДЕНИЯ
на перечисление субвенции из бюджета территориального фонда ОМС на выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи медицинской организацией, находящейся на территории муниципального образования, в котором отсутствуют учреждения здравоохранения муниципального образования и субъекта Российской Федерации за

2007 год

(наименование учреждения здравоохранения)


N

Наименование показателей

Врачи

Медицинские сестры

Всего

п/п

1

2

3

4

Количество договоров на оказание дополнительной медицинской помощи* в:

X

_______________

* Стр.1-13 указываются договора на выполнение государственного задания, заключаемые в порядке, предусмотренном приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2007 N 65 при отсутствии на территории муниципального образования учреждений здравоохранения муниципальных образований и субъектов Российской Федерации, между врачами, медицинскими сестрами и медицинскими организациями, в которых в порядке, установленном законодательством, размещен муниципальный заказ, за исключением медицинских учреждений, подведомственных главным распорядителям средств федерального бюджета.

     

1

январе

X

2

феврале

X

3

марте

X

4

апреле

X

5

мае

X

6

июне

X

7

июле

X

8

августе

X

9

сентябре

X

10

октябре

X

11

ноябре

X

12

декабре

X

13

Всего (сумма строк с 1 по 12)

X

14

Размер денежной выплаты в месяц (тыс.руб.)

10,0

5,0

X

15

Коэффициент за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях **

X

_______________

** Стр.15 заполняется учреждением здравоохранения субъекта Российской Федерации, в котором решением органа государственной власти установлены коэффициенты за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями.

     

16

Объем средств на осуществление денежных выплат (тыс.руб.) (стр.13 х стр.14 х стр.15)

17

Налоговые начисления и страховые взносы (тыс.руб.)***

_______________

*** Единый социальный налог, страховые взносы на обязательное пенсионное страхование (26%) и страховые взносы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (0,2%).

     

18

Сумма сведений (тыс. руб.) (стр.16+стр.17)


Руководитель учреждения здравоохранения

(подпись)

Главный бухгалтер

(подпись)

М.П.

_______________

Признан не нуждающимся в государственной регистрации (письмо Минюста России от 12.02.2007 N 01/1097-АБ).