Об утверждении Методики разработки нормативов допустимых сбросов веществ и микроорганизмов в водные объекты для водопользователей (с изменениями на 31 июля 2018 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 18.09.2020 N 1496)

1. Реквизиты абонента:

Адрес:

ИНН:

Ф.И.О. и телефон должностного лица, ответственного за водоотведение, его должность

2. Наименования и реквизиты канализационных выпусков абонента:

3. Договор водоотведения (единый договор холодного водоснабжения и водоотведения)

4. Категория сточных вод

5. Данные о технологических процессах, в результате которых образуются сточные воды (приводятся в текстовой форме).

6. Данные о составе локальных очистных сооружений, эффективности очистки, соответствии работы очистных сооружений проектной документацией на строительство (реконструкцию) объекта капитального строительства (очистных сооружений) (приводятся в текстовой форме). Месторасположение выпуска в систему водоотведения.

7. Фактический расход сточных вод (за предыдущие 5 лет) ___ тыс.м/год, ____ тыс.м/мес., ______ м/час.

в том числе:

- в централизованную общесплавную или бытовую систему водоотведения ____________________________ тыс.м/год, тыс.м/мес., м/час;

- в централизованную дождевую систему водоотведения ______________________ тыс.м/год, тыс.м/мес., м/час".

8. Обоснование расхода (расходов на выпусках) сточных вод для установления НДС.

9. Фактический сброс веществ и микроорганизмов (за предыдущие 5 лет).

Наименование выпуска:

N

Перечень

Класс

Фактическая

Фактический сброс веществ

п/п

веществ

опас-

концентрация

январь

февраль

март

апрель

май

(с учетом субабо-
нентов)

ности

мг/дм

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Фактический сброс веществ

Фактический

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

сброс веществ

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

т/год

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

N

Наимено-

Класс

Допустимая

Норматив допустимого сброса веществ

п/п

вание

опас-

концентрация

январь

февраль

март

апрель

май

веществ

ности

мг/дм

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Норматив допустимого сброса веществ

Утвержденный

июнь

июль

август

сентябрь

октябрь

ноябрь

декабрь

норматив допустимого сброса веществ*

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

г/ч

т/мес

т/год

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

Руководитель организации

(водопользователь)

(подпись)

Ф.И.О.

М.П.

" ____ " ________ 20 ___ г.