Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов (утратил силу с 03.10.2016 на основании приказа Ростехнадзора от 07.09.2016 N 376)

Приложение N 5
к Административному регламенту

(наименование территориального органа ФНС России или его подразделения)

В связи с поступившим

"

"

20

г. в Ростехнадзор заявлением о

предоставлении лицензии на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов рег. N ___  соискателем__

(указывается наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя)

ОГРН

(основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

адрес места нахождения:

почтовый адрес:

адреса (территория) осуществления лицензируемой деятельности:

(указать виды деятельности)

в соответствии со ст.12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" для проверки полноты и достоверности сведений о соискателе орган Ростехнадзора просит предоставить лицензирующему органу информацию из ЕГРЮЛ/ЕГРИП в отношении соискателя лицензии в установленном Правительством Российской Федерации порядке.

Руководитель структурного подразделения

(наименование должности)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(дата)