Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов (утратил силу с 03.10.2016 на основании приказа Ростехнадзора от 07.09.2016 N 376)
Приложение N 2
к Административному регламенту
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении лицензии
Регистрационный номер | от | " | " | 200 | г. | ||||||||||||||
Соискатель лицензии | |||||||||||||||||||
(для юридических лиц - полное и | |||||||||||||||||||
(в случае если имеется) сокращенное наименование, организационно-правовая форма, место | |||||||||||||||||||
нахождения, адрес мест осуществления лицензируемой деятельности, которую намерен осуществлять соискатель; | |||||||||||||||||||
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество, место жительства, адрес мест | |||||||||||||||||||
осуществления лицензируемой деятельности, которую намерен осуществлять | |||||||||||||||||||
соискатель, данные документа, удостоверяющего личность) | |||||||||||||||||||
ОГРН | |||||||||||||||||||
(основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/регистрации индивидуального предпринимателя и данные документа, | |||||||||||||||||||
подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРЮЛ/ЕГРИП) | |||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке | |||||||||||||||||||
соискателя лицензии на учет в налоговом органе) | |||||||||||||||||||
просит предоставить лицензию на осуществление | |||||||||||||||||||
(наименование лицензируемого вида деятельности, который соискатель лицензии намерен осуществлять в соответствии с Положением о лицензировании, утвержденным | |||||||||||||||||||
постановлением Правительства Российской Федерации) | |||||||||||||||||||
а также копию документа, подтверждающего наличие лицензии, в количестве | шт. | ||||||||||||||||||
_______________ | |||||||||||||||||||
Соискатель лицензии подтверждает истинность и полноту информации о себе и своей деятельности и просит выдать лицензию по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов для работы в Российской Федерации сроком на 5 лет на осуществление деятельности с опасными отходами по адресам (на территории) в соответствии с прилагаемым перечнем. | |||||||||||||||||||
Опись представленных | |||||||||||||||||||
документов на | . | листах в | экземплярах прилагается. | ||||||||||||||||
Руководитель | |||||||||||||||||||
(наименование организации) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
(дата) | |||||||||||||||||||
Телефон/факс/e-mail для контактов: | |||||||||||||||||||