Номер счета бюджетного учета | Сумма, руб. | Наименование (кредитора)* | Дата, номер документа - основания возникновения задолженности* | Причина образования задолженности |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого |
________________
* Сведения представляются получателями бюджетных средств.
Код формы по ОКУД | 0503171 |