В строке 1 указываются организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами и наименование или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя.
В строке 2 указывается место нахождения юридического лица или место постоянного проживания индивидуального предпринимателя.
В строке 3 указывается почтовый адрес для ведения переписки.
В строке 4 указывается индивидуальный номер налогоплательщика заявителя.
В строках 5 и 6 указываются номера телефона и факса организации.
В строках 7 и 8 указываются номер лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи и наименование услуг связи.
В строке 9 указывается объем ресурса нумерации (количество номеров) с указанием кода зоны нумерации ABC или DEF либо кода доступа к услугам связи либо индикатор сети сигнализации ОКС N 7 для получения кода пункта сигнализации.
При оформлении заявления о выделении ресурса нумерации в строке 10 указывается территория, на которой планируется использовать ресурс нумерации.
В случае оформления заявления об изъятии ресурса нумерации, его изменении или переоформлении в строке 10 указывается территория, на которой должен был использоваться или использовался ресурс нумерации.
В строке 11 указываются дополнительные сведения, необходимые для принятия Россвязью соответствующего решения.
При оформлении заявления о выделении ресурса нумерации в строке 11 может указываться конкретный (предлагаемый) ресурс нумерации в виде: X X Х ХХ Х Х с указанием кода ABC или DEF либо КДУ.
При оформлении заявления о выделении ресурса нумерации для получения кодов пунктов сигнализации ОКС N 7 для местных, зоновых и междугородных телефонных сетей (в местном индикаторе N=11, в зоновом и междугородном индикаторе N=10) в строке 11 указываются:
сетевые элементы (станции) в соответствии с Перечнем средств связи, подлежащих обязательной сертификации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 N 896, для которых запрашиваются коды пунктов сигнализации ОКС N 7;
тип оборудования;
место установки оборудования (город, населенный пункт);
взаимодействие сетевых элементов (станций) с другими станциями по ОКС N 7;
используемый объем ресурса нумерации и номер соответствующего решения Россвязи о его выделении (только для получения кодов пунктов сигнализации ОКС N 7 в местном индикаторе N=11).
При оформлении заявления о выделении кодов пунктов сигнализации ОКС N 7 (в международном индикаторе N=00) в строке 11 указываются:
для присоединяемых объектов на территории Российской Федерации: наименование объекта, тип оборудования, место установки оборудования (город или населенный пункт) и индикатор сети (N=00);
для присоединяемых объектов на территории других государств: название международного оператора связи, наименование объекта, место установки объекта (страна и город или населенный пункт) и коды пунктов сигнализации ОКС N 7 в международном индикаторе сети N=00 в структурном виде.
При передаче ресурса нумерации от одного оператора связи другому в заявлении об изъятии ресурса нумерации в строке 11 указывается наименование оператора связи, которому передается ресурс нумерации, а в заявлении о выделении ресурса нумерации указывается наименование оператора связи, от которого передается ресурс нумерации.
При изменении ресурса нумерации в строке 11 указывается ранее выделенный ресурс нумерации, который заявитель просит изменить.
При переоформлении ресурса нумерации в строке 11 указывается основание для переоформления ресурса нумерации.
К заявлению прилагаются документы, перечисленные в пункте 8 настоящего Регламента. К заявлению об изъятии ресурса нумерации при его передаче другому оператору связи прилагаются документы, указанные в подпункте "а" пункта 8 настоящего Регламента.
Если прилагаемая к заявлению копия схемы построения сети связи (которая была представлена в пакете документов, необходимых для получения лицензии) на момент подачи заявления не соответствует действующей схеме построения сети связи оператора связи, заявителем прилагается схема с учетом изменений. При необходимости к схеме прилагаются пояснения.
Заявление подписывается руководителем юридического лица (индивидуальным предпринимателем) либо уполномоченным представителем (с приложением документа, подтверждающего полномочия) и скрепляется печатью.