(место составления акта) | "__" ____________ 20__ г. | |
(дата составления акта) | ||
(время составления акта) |
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ |
(Федеральная служба по надзору в сфере природопользования, |
ее территориальный орган, адрес, телефон, факс, e-mail) |
АКТ N | |||
проверки соблюдения пользователями недр обязательных требований по геологическому изучению, рациональному использованию и охране недр | |||
"__" ___________ 20__ г. по адресу: | |||
(место проведения проверки) | |||
На основании: | |||||||||
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должность руководителя, заместителя руководителя органа государственного контроля (надзора), органа муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении проверки) | |||||||||
была проведена проверка в отношении: | |||||||||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя) | |||||||||
Продолжительность проверки: | |||||||||
Акт составлен: | |||||||||
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля) | |||||||||
С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен: (заполняется при | |||||||||
проведении выездной проверки) | |||||||||
(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время) | |||||||||
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения | |||||||||
проверки: | |||||||||
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства) | |||||||||
Лицо(а), проводившее проверку: | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций) | |||||||||
При проведении проверки присутствовали: | |||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке) | |||||||||
В ходе проведения проверки: | |||||||||
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных нормативными правовыми актами: | |||||||||
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения) | |||||||||
выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов): | |||||||||
выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): | |||||||||
нарушений не выявлено | |||||||||
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки): | |||||||||||||
(подпись проверяющего) | (подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | ||||||||||||
Прилагаемые документы: | |||||||||||||
Подписи лиц, проводивших проверку: | |||||||||||||
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а): | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя) | |||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||
(подпись) | |||||||||||||
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: | |||||||||||||
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку) | |||||||||||||