Экз.N ___
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель кредитной организации
Личная подпись Инициалы, фамилия
Дата
АКТ N | ||||||||||||||||||
" | " | 200 | года | |||||||||||||||
Настоящий акт составлен комиссией в составе: | ||||||||||||||||||
(фамилия и инициалы, должность и место работы членов комиссии) | ||||||||||||||||||
о том, что в соответствии с распоряжением | ||||||||||||||||||
(должность руководителя и наименование кредитной организации) | ||||||||||||||||||
от " | " | 200 | года N | было проведено гашение (уничтожение) | ||||||||||||||
(нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||||||
денежных знаков (банкнот) иностранных государств с радиоактивным загрязнением на | ||||||||||||||||||
сумму | , | |||||||||||||||||
(сумма и наименование иностранной валюты прописью): | ||||||||||||||||||
в том числе: |
Номинал банкнот иностранной валюты | Наименование иностранной валюты | Кол-во (шт.) | Сумма в иностранной валюте | Уровень радиоактивного загрязнения (мощность дозы гамма-излучения и плотность потока бета-частиц), мкЗв/ч (мкР/ч) и част./см·мин. |
Председатель комиссии | Личная подпись | Инициалы, фамилия |
Члены комиссии | Личная подпись | Инициалы, фамилия |
Личная подпись | Инициалы, фамилия |
ПРОВЕРЕНО | ||
Главный бухгалтер кредитной организации | Личная подпись | Инициалы, фамилия |