Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по исполнению государственной функции по исполнению законодательства Российской Федерации о беженцах (утратил силу с 14.03.2014 на основании приказа ФМС России от 19.08.2013 N 352)

Фото

Дело N

Дата подачи

3 х 4

ходатайства

Дата заполнения

анкеты

Время

М.П.

1. Фамилия

Имя (имена)

Отчество

2. Другие фамилии, имена, псевдонимы (используемые наряду с фамилией, именем, данными при рождении, отличающиеся от указанных в п.1) и период их использования

3. Пол

4. Дата рождения (день, месяц, год)

5. Место рождения (государство, полный адрес)

6. Национальность и этническая группа (указываются с согласия заявителя)

7. Вероисповедание (указывается с согласия заявителя)

8. Гражданство (по рождению)

9. Государство настоящего гражданства

10. Государство и адрес прежнего обычного местожительства

11. В каком государстве существует реальная угроза преследования и по каким причинам

Обратный перевод с русского языка сделан

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно  

(подпись заявителя)  

12. Образование

12.1. Наименование учебного заведения (где находится)

12.2. Годы учебы, сколько классов или курсов окончено

12.3. Документ об образовании (наименование, номер), когда и кем выдан

12.4. Специальность по образованию, профессия

13. Родной язык

14. Владение иностранными языками, в какой степени (свободно, читает и переводит со

словарем, может объясниться)

15. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая военную или иную службу, учебу), начиная с последнего места работы (службы, учебы):

Место работы (службы) и ее полный адрес

Должность

Годы работы

16. Последнее место работы (вид работы с указанием должности, места, полного адреса и

периода работы)

16.1. Работает ли в настоящее время

(если да, то указать, где, кем, с какого времени)

16.2. Если не работает, указать источник средств существования

17. Является ли военная или иная государственная служба в государстве гражданской принадлежности (прежнего обычного местожительства) обязательной

(если да, то указать призывной возраст, продолжительность службы)

17.1. Состоял ли заявитель на военной службе

(если да, то где, добровольно или по призыву)

17.2. Завершил ли установленный срок службы

(да, нет)

Обратный перевод с русского языка сделан

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно  

(подпись заявителя)  

17.3. Период службы (день, месяц, год): с

по

17.4. Род войск

, последнее звание

17.5. Если не служил или не завершил службу, то указать причину

17.6. Если дезертировал, то указать дату и причину

18. Разыскивают ли заявителя в настоящее время (ранее) полиция или другие

правоохранительные органы в каких-либо государствах

(если да, то указать, где, кто, когда и за что)

19. Был ли заявитель когда-либо вовлечен в инциденты с применением насилия

(если да, то описать характер инцидентов и участие в них заявителя)

20. Подвергался ли заявитель когда-либо уголовному преследованию

(если да, то указать, когда и на территории какого государства)

20.1. Состоялось ли решение суда

(если да, то указать характер обвинения и вынесенный

приговор, где отбывал наказание, основание и дата освобождения)

20.2. Имеет ли заявитель какие-либо документы, связанные с осуждением

(если да, то перечислить их)

21. Перечислить, какими хроническими заболеваниями страдает заявитель

21.1. Болел ли заявитель или члены его семьи туберкулезом в любой форме

(если да, то указать, каково состояние здоровья в настоящее время)

21.2. Страдал ли заявитель (страдает ли в настоящее время) каким-либо психическим

заболеванием

(если да, то указать, каким заболеванием)

21.3. Проходил ли тестирование на СПИД

(если да, то указать

его результат и приложить документ, подтверждающий его прохождение)

Обратный перевод с русского языка сделан

(подпись переводчика)

С моих слов записано верно  

(подпись заявителя)